Прививка против опухоли: как советская идея дошла до персонализированной вакцины от рака
Российские противоопухолевые аутовакцины вошли в программу ОМС и будут бесплатно предоставляться пациентам. Первый больной меланомой получил индивидуальный препарат, а годовой курс, оцениваемый в несколько миллионов рублей, оплачивает государство. Впереди огромная работа, и врачам предстоит научиться применять технологию в самых сложных случаях. Подробнее — в материале Накануне.RU.
Премьер-министр Михаил Мишустин объявил, что аутовакцины против рака включены в перечень высокотехнологичной медицинской помощи. Фактически это означает, что дорогостоящее лечение, которое прежде оставалось уделом клинических испытаний, теперь становится частью рутинной онкологической практики.
Заслуженный врач России академик РАН Геннадий Онищенко напоминает, что идейно прорыв обязан советской науке середины прошлого века.
"Еще в Советском Союзе в 50-е годы было высказано предположение, что можно создавать такие препараты. В 60-е годы открыли штамм, который вошел в число возможных для создания векторных вакцин. А уже в 70-е ученый совет Минздрава СССР приступил к серьезным исследованиям того, что сегодня правильно называть противоопухолевой аутовакциной", — говорит Геннадий Онищенко.
Это разные технологические платформы, но их объединяет общий принцип персонализации и воздействия на иммунитет. Принципиальное отличие нового поколения препаратов от привычных прививок заключается в том, что они не профилактические, а лечебные. Более того, вакцина изготавливается индивидуально для каждого пациента, а не штампуется в миллионах доз, как препараты от гриппа. Онищенко поясняет, что основа остается прежней — тренировка иммунной системы, только мишенью теперь служит не вирус, а собственная переродившаяся клетка.
"Мы тренируем иммунную систему больного, чтобы она убивала патологическую злокачественную клетку. Это уже не химиотерапия, которая бьет и по здоровым, и по больным клеткам. Аутоиммунная вакцина работает только на ту клетку, которая вызвала опухоль", — объясняет Геннадий Онищенко.
Подобный подход стал возможен благодаря расшифровке генома и появлению секвенирования как почти рутинной процедуры в крупных центрах. У каждого больного берут злокачественную клетку, составляют ее генетический паспорт и на этой основе готовят препарат, который не подойдет даже соседу по палате с тем же диагнозом. Но кто заплатит 5,8 миллиона за год лечения? Стоимость годового курса одной из зарегистрированных вакцин, по словам Онищенко, достигает 3,5 миллиона рублей, а вместе с сопутствующей диагностикой и терапией — 5,8 миллиона. Государство уже берет эти расходы на себя.
"Очень дорогостоящая процедура, и правительство так быстро отреагировало — включило ее в ОМС. Раз включили, значит, доступ к пациентам с этими видами опухоли открыт, и препараты будут испытываться в реальных клинических условиях", — говорит Геннадий Онищенко.
Пока речь идет о нескольких научно-клинических центрах — институты Блохина, Герцена, Гамалеи и Федеральное медико-биологическое агентство. Есть четыре зарегистрированных препарата, один из которых, "Неоонковак", уже введен первому пациенту с меланомой. Онищенко признает, что для массового применения этого недостаточно, и надеется, что московские больницы подхватят технологию, а за ними подтянутся и регионы. Помимо "Неоонковака", клиническое разрешение получила и другая персонализированная вакцина — "Онкопепт" (для лечения метастатического колоректального рака), а также ведутся разработки CAR-T клеточной терапии.
Случаи, когда подобными препаратами удавалось вытаскивать людей с серьезной стадией, зафиксированы в мировой практике, но они остаются единичными. Онкологические заболевания слишком разнородны, и универсальной вакцины от всех видов рака не существует и в обозримом будущем не появится. "Создать мультивакцину, которая будет от всех видов, мы пока не можем. Природа у них совершенно разная — есть онкогематология, есть рак, вызванный канцерогенами внешней среды. Но сказать, что четвертая стадия не приговор, сегодня нельзя", — предупреждает Геннадий Онищенко.
Отдельная проблема, без которой, по мнению академика, движение вперед будет буксовать, — это антипрививочное движение. Онищенко прямо связывает работу блогеров, запугивающих молодых родителей, с подрывом биологической безопасности страны, и считает, что одних разъяснений недостаточно.
"Нам много мешает втесавшееся в гражданское общество так называемое антиваксерство. Распускают небылицы в интернете, а на большинстве этих измышлений работают и английская разведка, и ЦРУ. Неисполнение национального календаря прививок — это огромный изъян биологической безопасности государства", — говорит Геннадий Онищенко.
Он добавляет, что готов поддерживать блокировку подобных блогеров, поскольку пряники, по его выражению, уже не срабатывают, нужны кнуты.
Медицинский прорыв пока сосредоточен в стенах нескольких столичных институтов, применение аутоиммунной вакцины является экспериментальным и ограничено ведущими федеральными центрами. Чтобы персонализированная вакцина перестала быть штучным товаром и пришла в районные больницы, потребуется расширение производства, обучение врачей и готовность общества защищать саму идею вакцинации.
Летать в России станет еще дороже
Креатив Госдумы так и прет: про букмекеров и депутатов
Вот это "Вызов"
