Один из членов экипажа потерпевшего крушение Ту-22М3 скончался
Доля закрытых расходов бюджета России рекордно выросла
Госсовет РФ: Как платить за здоровье россиян?
В Кургане накануне прошло заседание обновленного Президиума Госсовета РФ под председательством Президента России Владимира Путина. Почему именно этот город выбрали в качестве площадки для столь важного мероприятия? Во-первых, потому что глава государства уже давно намеревался посетить Зауралье, во-вторых, еще на заре своего президентства Путин как-то пообещал посетить все регионы нашей необъятной Родины. Ну, и наконец, Курган как нельзя лучше подходит в качестве отправной точки для другого визита - в соседний Казахстан... На протяжении почти двух часов члены президиума обсуждали лишь один вопрос - реализацию национального проекта в сфере здравоохранения. Как выяснилось, радикальных перемен к лучшему в этой отрасли так и не произошло. Но, оказывается, этого и не ждали – по словам Владимира Путина, нацпроект должен был лишь дать толчок к развитию отрасли.
Между тем, собравшимся в Кургане пришлось ждать самого Владимира Путина. Прилет главы государства откладывался несколько раз. При этом объяснений все не было и не было. Лишь потом выяснилось, что Владимира Путина задержал звонок Джорджа Буша. По словам пресс-секретаря президента, телефонный разговор глав государств продолжился и в самолете, и в аэропорту Кургана, так что встречающим во главе с Петром Латышевым пришлось подождать окончания разговора.
Несмотря на то, что до начала заседания оставалось не так уж много времени, глава государства решил не ограничиваться осмотром Кургана из окна доставленного за три дня до визита президентского бронированного "Мерседеса". Определенная логика в этом есть – визит в Курганскую область, как выяснилось, знаменателен и для области, и для Путина – для него это – единственный субъект РФ, в котором он еще не бывал, а для Кургана – это первый визит главы государства за последние полвека – перед Путиным был только Хрущев в 1959 году.
Но и осмотр местных "рукотворных достопримечательностей" тоже был полностью выстроен вокруг объектов здравоохранения. Так, президент решил посмотреть на уникальный медицинский поезд, диагностическую станцию на колесах, которая может добраться в достаточно отдаленные районы региона. Затем Владимир Путин посетил гордость зауральцев – реконструируемый |Фото: Фото: Накануне.RU','600','302','true') "Накануне.RU, лого, логотип (2015)|Фото: Фото: Накануне.RU")
роддом в областной больнице. После реконструкции он должен стать областным перинатальным центром. Такие центры, в рамках нацпроекта, планируется создать по всей России. В УрФО, кстати, Курганская область до недавнего времени оставалась единственной, где не было этого центра. Из-за ограниченных сроков было решено не строить центр "с нуля", а реконструировать и модернизировать до необходимого уровня уже работающий главный роддом.
Журналисты, собравшиеся на заседание, между тем нервно смотрели на часы. Вначале заседание было запланировано на шесть часов вечера, однако уже около четырех выяснилось, что оно начнется не раньше семи. Представители СМИ УрФО и России нервно перешептывались, мол, как ехать домой, если Путин решит подольше посовещаться? Ночные курганские дороги явно не прельщали никого. А Президент РФ, между тем, уже в здании администрации решил перед совещанием поговорить с губернаторами "с глазу на глаз". В первую очередь – с губернаторами УрФО. Возможно, именно поэтому на совещании так и не выступил ни один уральский руководитель, хотя рассказать им было что. Однако все микрофоны достались "гостям".
На открытии Владимир Путин отметил, что на данный момент есть определенные перемены к лучшему в сфере здравоохранения, и связано это именно с нацпроектом.
Президент РФ Владимир ПутинОдин из его конкретных, значимых результатов – это повышение заработной платы каждого третьего врача и каждого четвертого среднего медицинского работника России, включая врачей и медсестер участковой службы, скорой медицинской службы, фельдшерско-акушерских пунктов. Добавлю, что врачи-специалисты первичного звена так же начали получать доплаты за проведение диспансеризации. Началось укрепление материально-технической базы муниципальных поликлиник, обновляется автопарк скорой медицинской помощи. Эта работа продолжится и в 2007 году. Однако, надо прямо сказать, до кардинального улучшения здесь пока далеко. В здравоохранении надо еще многое сделать и в первую очередь – на региональном и муниципальном уровне.
И, не сбавляя скорости, глава государства сразу предложил несколько конкретных мероприятий. Так, по словам Путина, В 2005 году в России,
| дефицит финансирования программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи составил почти 130 млрд руб., 21,4%. При этом в каждом четвертом субъекте Федерации госгарантии финансировались только на 40–50% от потребности. В итоге, по данным Росстата, которые привел Президент РФ, в 2005 году из личных средств на эти цели было потрачено почти 110 млрд руб. |
Владимир ПутинМы говорили с губернатором, хозяином нашей встречи – Богомоловым Олегом Алексеевичем. У него в Курганской области 100% оплачивается, а это не самый богатый регион. Ведь это просто определение приоритетов для руководителя региона, что важнее: здоровье граждан или строительство какого-нибудь учреждения, где можно кому-то отдать выгодный подряд, но когда отдача от этого будет еще неизвестно? Каждый регион должен финансировать эту программу в достаточном объеме. По сути, речь идет об обеспечении одного из базовых конституционных прав наших граждан.
В итоге, теперь курганцам требовать каких-то новых больниц и клиник станет явно не с руки – ведь, по словам Путина, они оказались в очень неплохом положении – пусть новых учреждений и не хватает, зато в тех, что есть им бесплатную помощь оказывают бесплатно. Кстати, вопрос госгарантий вызвал достаточно бурное обсуждение во время заседания. По словам губернатора Новосибирской области Виктора Толоконского,
| основная проблема при реализации этой программы – это недостаточная определенность в том, а какие именно услуги в нее входят. На самом деле, тот же массаж можно считать дополнительной платной процедурой, однако при том же остеохондрозе он помогает практически не хуже лекарств, при этом не нанося химического удара по организму. В результате Виктор Толоконский предложил разработать четкий список процедур, входящих в этот самый перечень госгарантий. |
На второе место Владимир Путин поставил разграничение полномочий и обязательств между различными уровнями власти, чтобы избежать дублирования и перекладывания ответственности друг на друга.
И, наконец, Президент призвал отработать в "пилотных" регионах оптимальные системы финансирования, разработанные на основе предыдущих решений Госсовета. Эти схемы включают в себя в первую очередь внедрение новой системы оплаты труда по конечному результату, когда врачи поликлиники будут получать средства не на содержание, а исходя из количества и качества оказанных услуг. Кроме того, Владимир Путин обратил внимание и на необходимость стандартизации медицинской помощи. То есть, на ту самую проблему, о которой позже заявил Виктор Толоконников.
Фактически же,
| основным лейтмотивом всего совещания стал один вопрос: как финансировать медицину. Именно в этом увидели главные проблемы здравоохранения участники заседания. Многие увидели выход в одноканальном финансировании через органы ОМС. Такой способ, по мнению собравшихся, способен привести к совершенствованию оплаты работы медицинских учреждений. Кстати, на данный момент в этой сфере достаточно заметно выделяется Тюменская область. Так, по словам самих тюменцев, за счет одноканального финансирования медики получают деньги за конкретные услуги, больницы заинтересованы в рациональном использовании ресурсов, объемы финансирования могут быть перераспределены в зависимости от конкретных потребностей того или иного региона, а пациенты смогут сами выбирать, где им лечиться. |
Кстати, в рамках проблемы выбора места для лечения возник небольшой спор.
| Губернатор Пензенской области Василий Бочкарев предложил ввести для "общемедицинских" нужд сертификаты, аналогичные "родовым". По его мнению, это смогло бы стимулировать определенную конкуренцию между поликлиниками, которая, в свою очередь, должна привести к повышению качества обслуживания. Однако такое предложение раскритиковал Виктор Толоконский. Он напомнил, что сертификаты, помимо конкуренции, стимулируют и спрос на медицинские услуги. И если в случае с "родовыми" сертификатами рост спроса в условиях демографического кризиса может быть только полезен, то вот в "общей" медицине с этим надо обращаться гораздо осторожнее, чтобы медики не работали на тех, кому на самом деле лечения не нужно, но при этом у человека есть сертификат и медикам просто выгодно с ним работать. |
Фото: photo.dgu.ruЕще одной проблемой, вызвавшей достаточно активное обсуждение, стала степень участия в финансировании страховых компаний. В начале заседания Виктор Толоконский отметил, что в данный момент роль страховых компаний в распределении и контроле финансов достаточно мала, и предложил подправить законодательство, чтобы страховщики могли активнее влиять на процесс распределения финансов между медицинскими учреждениями. Однако с этим не согласился губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев.
Валерий ШанцевСтраховые компании вообще не играют особой роли – они не заключают договоров с конкретными гражданами, они работают с бюджетами. Сейчас страховые компании анализируют лишь 10% от документов о лечении. Регионам надо дать право смонтировать свою систему контроля, не ввязывая сюда страховые компании. Не секрет, что самая главная задача любой страховой компании – как можно дольше задерживать у себя средства, проводить их в своих операциях, тем самым зарабатывая. Есть возможность выполнять госгарантии госструктурами. Мы же сейчас передаем страховым компаниям. Вряд ли эта система будет работать эффективно.
В итоге, основным завершающим мотивом споров стало стремление все же создать одноканальную систему финансирования через ОМС, но вот о роли страховых компаний единогласного решения так и не получилось.
После этого речь пошла и о других проблемах. Так, по словам президента ОАО "РЖД" Владимира Якунина, проблема отраслевой медицины именно в ее "отраслевости". Например, медучреждения "детского" направления были преданы железнодорожниками на госбюджет, однако не все. А вот те, что остались, в нацпроект практически не попали.
Владимир ЯкунинМы оставили у себя два роддома. Иначе нашим женщинам просто негде будет рожать. Но они в программах не могут участвовать, там не могут принимать родовые сертификаты. При этом мы в любом случае будем сохранять свою отраслевую медицину – во-первых, это обеспечение безопасности движения, во-вторых – требование крупнейшего в России профсоюза.
В завершение выступления Якунин рассказал о проблеме Центра реконструктивной детской хирургии. Так как он относится именно к "отраслевым" учреждениям, в программы он включен не был.
Владимир ЯкунинЯ достаточно подготовленный человек, но их проспект я досмотреть не смог. Этот центр уникален! Там детишкам наращивают ручки, ножки, разделяют сиамских близнецов, убирают горбы, а в программу он не включен. Я звонил Герману Оскаровичу, после этого частично включили. Но, по-моему, на будущее в состав рабочей группы необходимо включить и представителей отраслевой медицины.
Еще одним "непрофильным" руководителем, выступившим на заседании, стал министр информационных технологий и связи РФ Леонид Рейман. Однако и его выступление было построено вокруг здравоохранения. Естественно, с уклоном в Hi-Tech. Напомнив, что профилактика и лечение заболеваний на ранних стадиях обходятся гораздо дешевле, он предложил ввести электронный паспорт здоровья по аналогии с США.
Леонид РейманВ США, после введения такого паспорта, обращений за излишними исследованиями сократилось на 10%, на 11% - избыточное потребление лекарств, соответственно – сократилось количество госпитализаций. В России введение паспортов помогло бы выявлять заболевания на ранних стадиях. Одна "обычная" консультация может стоить от 12 до 50 тыс. руб. Если не будет лишних консультаций, то это будет гигантская экономия. К тому же если объединить данные о больных в единую сеть, а в поликлиниках установить широкополосный канал связи, то облегчится и работа врачей в случае, когда человек переезжает на новое место. По этим же каналам можно проводить консультации – они помогают связать пациента с любым специалистом в любом городе. А ведь быстрая и правильная диагностика это и сокращение затрат - и прямых, и косвенных.
Подводя итоги, Владимир Путин не стал уточнять, какие именно рекомендации и советы, прозвучавшие на заседании, будут приняты к исполнению. Но чтобы собравшиеся прочувствовали всю серьезность обсуждаемых вопросов, Владимир Путин напомнил несколько цифр.
Владимир ПутинЯ хочу обратить ваше внимание на то, как растут наши расходы в здравоохранении в последнее время. В 2003 году мы тратили примерно 2,6% от ВВП – это примерно 400 млрд руб., в 2005 году – уже 656 млрд, в 2006 – 840 млрд. Надеюсь, что в 2007 году из всех источников финансирования консолидированные расходы на здравоохранение составят свыше 1 трлн руб. Наша с вами задача – сделать так, чтобы люди эти деньги тратили эффективно, чтобы люди чувствовали отдачу со стороны государства. И мы для этого здесь с вами и собрались, чтобы выработать разные, но эффективные способы решения проблем в здравоохранении.
Летать в России станет еще дороже
Креатив Госдумы так и прет: про букмекеров и депутатов
Вот это "Вызов"
