в этот день
06.12.16
09:19
В Екб.11:19
"Корпорацию развития" не пускают на рельсы Широтного хода.
В аэропорту Ханты-Мансийска ждут резервный борт на замену самолета "Asiana Airlines"
Треснувший купол свердловского заксобрания до сих пор представляет угрозу

Статьи по теме "от издателя":


Новости

09:19 Мск
"Это - хладнокровное убийство", - в Минобороны прокомментировали обстрел российских военных-медиков
09:03 Мск
Назван расширенный состав сборной России на второй этап Еврохоккейтура
08:57 Мск
Президент утвердил доктрину информационной безопасности
08:52 Мск
Трое пострадавших в аварии югорских детей переведены из реанимации в нейрохирургию
08:52 Мск
Танец ямальского священника с саблями покорил интернет
08:50 Мск
Минфин вдвое снизил индексацию зарплат врачей в 2017 году - денег нет
08:41 Мск
Мякуш объявил об отставке Лошкина
08:36 Мск
В новом составе. В избиркоме Зауралья назовут имя нового председателя
08:36 Мск
Против студента, задержанного за поджоги веранд детсадов в Екатеринбурге, возбуждено шесть уголовных дел
08:34 Мск
Идея о "российской нации" начинает приобретать очертания
08:33 Мск
В ДТП под Нижним Тагилом погибла женщина
08:25 Мск
Пострадала пассажирка. На трассе "Курган - Тюмень" водитель не справился с управлением и съехал в кювет
08:19 Мск
срочно "В целях соблюдения мер безопасности". Треснувший купол свердловского заксобрания до сих пор представляет угрозу
08:11 Мск
Минкавказа разработало законопроект о курортном сборе
08:02 Мск
Из-за унесшей жизни 10 детей аварии, губернатор ХМАО перенесла торжества в честь дня рождения округа
07:50 Мск
Совет директоров "Роснефти" может принять решение о приватизации акций 7 декабря
07:49 Мск
Выборщик из штата Техас передумал отдавать свой голос за Трампа
07:48 Мск
Нож в спину. В Шадринске разборка местных алкоголиков закончилась убийством
07:43 Мск
Директор школы из Нижнего Тагила уволился после того, как сбил ребенка и уехал с места ДТП
07:42 Мск
Мать топ-менеджера овощебазы №4 Ивана Обухова, обвиняемого в мошенничестве с землями барда Новикова, выступила с открытым обращением
07:38 Мск
В аэропорту Ханты-Мансийска ждут резервный борт на замену самолета "Asiana Airlines", прервавшего рейс Сеул - Лондон из-за пожара в двигателе
06:06 Мск
"Одноклассники" скроют своих пользователей за "масками"
06:01 Мск
Минобороны перебрасывает в Заполярье истребители Су-30
05:53 Мск
Челябинский предприниматель получил 600 тысяч штрафа за взятку полицейскому
03:55 Мск
В Тюмени вынесен приговор по делу о незаконном возмещении НДС на 51 млн рублей
03:04 Мск
Джимми Киммел станет следующим ведущим "Оскара"
02:50 Мск
Вашингтон прокомментировал нападение на российский госпиталь в Алеппо
02:18 Мск
Госдума отказалась от акцизов на чипсы и газировку
01:57 Мск
Сайты ВТБ атаковали хакеры
01:51 Мск
Французский премьер собрался в президенты
00:56 Мск
"Роснефть" разместит биржевые облигации на 600 млрд рублей
00:47 Мск
Москва и Пекин заблокировали в ООН резолюцию по Алеппо
Вчера 22:26 Мск
Владимир Путин не сомневается, что проект "Северный поток-2" будет реализован
Вчера 22:13 Мск
Владимир Путин: "Я хочу успешно завершить свою карьеру"
Вчера 21:56 Мск
Владимир Путин уверен в росте спроса на российские вертолеты
Вчера 21:23 Мск
срочно Следователи восстановили картину ДТП в ХМАО: трагедия произошла из-за обоюдного нарушения ПДД водителями
Вчера 20:40 Мск
Путин провел закрытое совещание Совбеза в ракетном центре имени Макеева в Миассе
Вчера 19:42 Мск
В аэропорту Ханты-Мансийска аварийно приземлился Боинг, на котором произошел пожар
Вчера 19:24 Мск
В Челябинской области опрокинулся автобус с призывниками
Вчера 19:24 Мск
срочно "Люди начнут жечь свои автомобили!" Общественная палата призовет Минтранс не повышать тарифы "Платона"
Вчера 19:00 Мск
Путин запустил новое производство на ЧТПЗ
Вчера 18:45 Мск
За чертой бедности на Украине 100% пенсионеров и половина работающих - Тимошенко
Вчера 16:43 Мск
В "Артеке" откроется лагерь "Солнечный" – в него дети будут приезжать на год
Вчера 16:38 Мск
Владимир Путин прибыл на Южный Урал: посетит ЧТПЗ и встретится с работниками
Вчера 16:03 Мск
Футбольный клуб "Урал" продлил контракт с капитаном команды Артемом Фидлером
Вчера 16:00 Мск
Первые участницы этапа Кубка мира по прыжкам на лыжах с трамплина среди женщин уже прибыли в Нижний Тагил
Вчера 15:56 Мск
Медведев согласился с необходимостью изменения законов после гибели в ХМАО маленьких спортсменов
Вчера 15:44 Мск
Российская военная - медик погибла в Алеппо
Вчера 15:33 Мск
Поджигателем веранд в Екатеринбурге оказался 19-летний студент с ЖБИ
Вчера 15:29 Мск
В "Титановой долине" появятся базальтовый завод и инжиниринговый центр
Вчера 15:27 Мск
Пермский бизнесмен оштрафован за растрату миллиона
Вчера 15:22 Мск
В 2016 году в "Артеке" побывали более тысячи детей из УрФО. В следующем году их станет еще больше
Вчера 15:20 Мск
В курганском микрорайоне Осиновка автоледи сбила нескольких пешеходов
Вчера 15:09 Мск
Евгений Куйвашев встретился с губернатором Южноафриканской провинции
Вчера 15:07 Мск
Путин поздравил Мирзиёева с победой на выборах президента Узбекистана и пригласил его в Россию
Вчера 15:05 Мск
Екатеринбургские власти определились, какая концепция ляжет в основу проекта реконструкции парка Коммунаров у Центрального стадиона
Вчера 14:50 Мск
Свердловская область попала в топ-5 рейтинга российских регионов, привлекательных для мигрантов
Вчера 14:50 Мск
Студенты-юристы из КГУ будут бесплатно консультировать курганцев
Вчера 14:48 Мск
В Миассе Путину доложат о ходе реализации важнейших программ в области стратегических ядерных сил
Вчера 14:38 Мск
Сотни горожан пришли почтить память погибших нефтеюганских спортсменов
Вчера 14:30 Мск
Зауралье получит более миллиона рублей из федерального бюджета на программу поддержки соотечественников
Вчера 14:16 Мск
Пермский краевой суд оставил в силе домашний арест отстраненного от работы главы минспорта
Вчера 14:03 Мск
срочно Российский истребитель Су-33 выкатился за пределы палубы при посадке на "Адмирал Кузнецов"
Вчера 14:01 Мск
Дело о гибели в Югре маленьких спортсменов передано в Главное следственное управление СКР
Вчера 13:58 Мск
Более двухсот потерпевших. Работникам предприятия "Уралгидромонтаж" весь год не платили зарплату
Вчера 13:53 Мск
Южноуральские следователи проводят проверку по факту гибели 2-месячной девочки
Вчера 13:47 Мск
Для пострадавших в аварии югорских детей собрано 300 литров крови

Семейные врачи - альтернатива педиатрам?
размер шрифта: A A A   в блог   версия для печати

Семейные врачи - альтернатива педиатрам?

Помню, в детстве я, как и все дети, не очень-то любила ходить в поликлинику, а тетеньки в белых халатах ассоциировались у меня исключительно с уколами и бормашиной. Поликлиника располагалась в небольшом свердловском городке, она была сложена из красного кирпича в несколько этажей. До сих пор помню тот особый запах - смесь лекарств, хлорки и витаминов. Почти десять лет назад здание поликлиники сгорело по вине пьяного сторожа. Детишкам отдали часть первого этажа только что построенной взрослой больницы - рядом с женской консультацией. 

Мой сын ходит в точно такую же детскую поликлинику, унаследованную от СССР вместе с длиннющими очередями и бумажной волокитой, что и я в его возрасте. Подобные поликлиники есть в каждом районе Екатеринбурга. Однако, не исключено, что уже лет через пять-десять они будут упразднены за ненадобностью, а их работу студенты-медики будут изучать на уроках по истории развития отечественной медицины. К тому времени исчезнут из повседневного оборота слова "педиатр", "лор", "окулист". Их заменят врачи общей практики, или, как их принято называть, семейные врачи, которые призваны лечить и ангину у ребенка, и гипертонию у его 80-летней бабушки. 

Согласно плану Минздравсоцразвития, уже к 2006 году число врачей общей практики должно достигнуть девяти тысяч человек, а к 2010 году - 20 тысяч. По утверждению ряда столичных педиатров, если это произойдет, все достижения отечественной педиатрии, официально признанные ВОЗ, сойдут на нет, а страна получит колоссальный рост детской смертности и инвалидности.

                                                   ***

Идея внедрить в России систему врачей общей практики возникла не сегодня - попытки предпринимались и в 1992, и в 1997 году. Однако до сих пор этот процесс протекал ни шатко, ни валко. В Свердловской области, например, за все время было открыто 22 общеврачебных практики (ОВП) из запланированных двух тысяч.

В этом году Минздравсоцразвития вновь взялось за свое. Но уже более рьяно, чем прежде, полагают медики. Очередной документ, регламентирующий деятельность врачей общей практики, был подписан министром Зурабовым 17 января. Однако обнародован он был буквально месяц назад, когда несколько поутихли страсти вокруг монетизации льгот. Кроме того, существует мнение, что чиновники решили подождать, пока пройдет съезд педиатров: именно детские врачи последовательно выступают против идеи министерства. Но об этом чуть позже.

Чем же подкреплена неистовая настойчивость Зурабова и его подчиненных? Суть идеи Минздравсоцразвития состоит в том, чтобы участкового терапевта заменить семейным врачом, который, по замыслу авторов проекта, постепенно возьмет на себя функции многих "узких" специалистов и даже обязанности педиатра.

Думаю, не ошибусь, если выскажу мысль что словосочетание "семейный доктор" у многих вызывает в сознании благостные ассоциации с русской классикой. Мне на ум неизменно приходят чеховские пьесы, в которых семейный врач то и дело навещает любезное семейство, дабы полечить подагру отцу, неврастению - матери, а заодно и отобедать. Семейный доктор был на правах близкого родственника, лечил всех и от всего - и не по-казенному, а так, как "ходят за домашними".

В чеховском свете идея министерства выглядит очень даже привлекательной, согласитесь. Кстати, один из аргументов, который приводят сторонники ОВП в их пользу, сводится к тому, что семейный доктор наблюдает сразу всю семью: начиная младенцами и заканчивая прабабушками и прадедушками. Предполагается, что врач, ставя диагноз или назначая новое лекарство, будет учитывать наследственный фактор и перенесенные ранее заболевания.

Безусловно, участковые терапевты задают на приеме вопросы о наследственности и о детских болячках, но редко какой взрослый может рассказать, был ли у него диатез в трехлетнем возрасте или - того труднее - с какими осложнениями проходили беременность и роды у его матери. Семейный врач в такой ситуации окажется более информированным. Кроме того, врач, вхожий в семью, имеет возможность учитывать психологические факторы, которые нередко оказывают влияние на физическое состояние.

"Я 15 лет назад была на стажировке в Лондоне у врача - ревматолога, - рассказывает заведующая кафедрой семейной медицины Уральской медакадемии, главный специалист по семейной медицине в УрФО Ольга Лесняк. - К нему на прием по рекомендации семейного доктора пришла женщина. В направлении, помимо собственно медицинских вещей, значилось, что у этой женщины очень агрессивный муж. Откуда бы ревматолог узнал такие подробности?"

Еще один аргумент в пользу внедрения ОВП сводится к тому, что семейный врач является палочкой-выручалочкой для  пациентов, которым зачастую приходится выстаивать огромные очереди перед кабинетом терапевта, чтобы тот направил их к окулисту или гинекологу. При наличии врача общей практики многие проблемы можно решить за один визит. Врач общей практики направит пациента к узкому специалисту только в том случае, если проблема действительно того требует. А вылечить сопли или промыть ушные пробки под силу и семейному доктору. К тому же, если за одним терапевтом, как правило, закреплено около пяти тысяч человек, то за семейным врачом - только полторы тысячи. 

Если все так радужно, то почему ополчились на Минздравсоцразвития столичные педиатры и представители общественных организаций?  

                                              ***

Как ни странно, основной аргумент "против" вытекает из той же идеи семейственности и универсальности врача общей практики, в которой, казалось бы, столько "за". По мнению детских врачей, педиатрия - как раз та "узкая" область, которую ни в коем случае нельзя отдавать на откуп терапевту, даже прошедшему переквалификацию. Высказывания противников врачей общей практики сводятся примерно к следующему: "Хорошо, если ребенок попадет на прием к переученному педиатру, а если к бывшему терапевту, каких большинство в поликлиниках?".

Дальше всех в критике нового проекта реформы пошел знаменитый детский врач Леонид Рошаль: "Авторы идеи говорят о высокой детской смертности по сравнению с Кубой, где работают врачи общей практики. Но кубинцы прекрасно оснастили родильные дома и больницы, потратив много денег на здравоохранение (не без нашей помощи). СССР получил от старой России высочайшую детскую смертность и здорово ее снизил. К 2004 году единственные, кто удержали уровень смертности от повышения, - это педиатры". 

По словам Рошаля, уже одно то, что в число тех, кто активно проталкивает идею внедрения ОВП, входит Всемирный банк, наводит на определенные мысли. " Он преследует свои цели: сначала дать деньги, а потом на этом заработать, - считает врач. - Посмотрите на рекомендации ВБ по экономическому развитию России с 1991 года. Потом руководство признало: да, мы ошиблись с Россией. Ничего себе “ошиблись с Россией”! Если там ошиблись, может, здесь тоже ошибаются? А мы что, кролики для эксперимента? Это шутка — все сломать? Это куда мы всех загоним?"

По его мнению, чтобы поставить на ноги отечественное здравоохранение, достаточно вдвое увеличить его финансирование. Тогда можно будет говорить и о возвращении врачей и медсестер в амбулаторно-поликлиническую сеть в городе и на селе, и об оснащении больниц современным оборудованием.

С Рошалем трудно не согласиться: в России из общего кошелька - внутреннего валового продукта - на здравоохранение тратится только 2,9%, тогда как в европейских странах - 10%, то есть в три раза больше. Вопреки этому, российскую систему здравоохранения ВОЗ признала более эффективной по сравнению с французской или английской, где испокон веков существовали врачи общей практики. 

Со своим коллегой солидарен и  академик РАМН, глава Союза педиатров России Александр Баранов: "В век специализации, когда требуются специалисты самой высокой квалификации, готовить специалистов общего профиля уже отказался весь мир”. По его мнению, врач общей практики, который будет заниматься "и беременными женщинами, и грудными детьми, и стариками, - это колоссальный шаг назад, все равно, что сегодня реформировать армию путем создания конницы Буденного". Следующим шагом можно ожидать введение учителя общей практики, предположил Баранов.

Примерно такого же мнения придерживается и ведущий специалист отдела организации медицинской помощи матери и ребенку Департамента здравоохранения Тюменской области Ольга Чернухина: а детьми должен наблюдать педиатр, так как ребенок имеет свои анатомические показатели, свое физиологическое развитие, свой менталитет и совершенно другую психологию, отличную от взрослых"

Говоря о целях очередной задумки Всемирного Банка, Минздравсоцразвития и иже с ними, медики высказывают мысль, что эта реформа делается ради реформы – показать, что мы реформируем здравоохранение. Не просчитаны ни цели, ни ожидаемые результаты. Эскулапов можно было бы упрекнуть в том, что они сильно преувеличивают, если бы мы не знали других примеров...

По мнению медиков, повсеместное распространение врачей общей практики приведет к увеличению числа детей-инвалидов и росту детской смертности, поскольку даже самый гениальный врач общей практики, который проучился "здесь чуть-чуть и там чуть-чуть", никогда не будет профессиональнее специалиста, который не один год обучался педиатрии и имеет квалификацию, а главное - опыт педиатра. 

Кроме того, есть опасение, что врач общей практики будет заинтересован в том, чтобы как можно больше замкнуть на себя все проблемы, связанные с охраной здоровья. Например, в показателях эффективности работы врача общей практики есть такой пункт, как частота вызова "скорой помощи". Не приведет ли это к тому, что семейный доктор будет прилагать все усилия, чтобы даже в острых случаях к ребенку не ехала "скорая"?

Внедрение ОВП грозит обернуться к тому же массовым сокращением "узких" специалистов. Кто будет ходить на прием к лору или окулисту, если уши, нос и глаза будет лечить "семейный доктор". Авторы идеи ссылаются на Америку, где докторов значительно меньше, а они со своими больными справляются. "Однако при этом авторы идеи не учитывают, что врачей в США считают несколько иначе, чем в России. В Америке врачом считается только тот, кто непосредственно лечит больных. Все остальные медики - начальники отделений, руководители клиник - считаются менеджерами и как врачи не учитываются, хотя фактически ими являются", - рассказал в интервью "Газете.ru" доктор медицинских наук, депутат Госдумы, зам. председателя комитета по охране здоровья Сергей Афендулов.

Но это уже частности, как говорится.  Если сократить часть специалистов, их зарплату можно поделить между оставшимися. А потом громко прокричать о том, насколько больше стали получать медики, и, стало быть, подрос престиж профессии врача.

Впрочем, противники идеи не столь категоричны, как может показаться на первый взгляд. Врачи общей практики могут работать там, где нет возможности наладить работу поликлиник - на селе, в маленьких населенных пунктах, говорят они. Однако повсеместного внедрения ОВП, по их мнению, нельзя допустить ни в коем случае.

                                                       ***

Представители Минздравсоцразвития и ряд чиновников от здравоохранения на местах считают, что Рошаль и его коллеги сгущают краски. Причем, делают это сознательно. "Это обыкновенный пиар, - считает главный специалист по семейной медицине в УрФО Ольга Лесняк, - Леонид Рошаль - хирург, но никак не педиатр. Он не владеет ситуацией в полной мере. Его аргументы и аргументы его сторонников не обоснованы. Например, заявление о том, что на Западе отходят от системы общеврачебных практик, не соответствует действительности".

Кроме того, утверждает Ольга Лесняк, все разговоры о том, что семейный доктор не имеет достаточных знаний, чтобы лечить детей, также безосновательны. Отметим, что в Уральской медакадемии специалистов по семейной медицине готовят две кафедры. Студенты проходят специализацию в течение двух лет, если же речь идет о переквалификации, то на это уходит полгода. "Это не новые знания. Мы просто учим их смотреть по-другому на пациента, - поясняет Ольга Лесняк. - Они должны уметь приложить базисные знания, которые они получили в ходе обучения к психологии. Каждый студент до того момента, когда начинается специализация, изучает в том числе основы педиатрии".

Правда, на мой взгляд, есть, один нюанс. Одно дело, когда выпускник медицинского вуза с дипломом педиатра много лет работает по профессии, и совсем другое дело, когда терапевт или лор, проработавший в поликлинике 20 лет, за полгода должен вспомнить все, что он когда-то проходил по педиатрии.

Не согласна Ольга Лесняк и с утверждением, что врач общей практики призван заменить педиатра. Об этом же говорит и пресс-секретарь свердловского Минздрава Константин Шестаков: "Речь не идет о замене одних другими. Педиатры никуда не денутся, они смогут больше внимания уделять тяжелым заболеваниям, исчезнут очереди в больницах. Врачи ОВП будут занимать свою нишу ". Примечательно, что в приказе министерства эти разграничения четко не прописаны: пойди разберись потом, где чья ниша.

Пресс-служба Минздравсоцразвития РФ даже подготовила официальный пресс-релиз с разъяснением положений приказа, в котором говорится, что "формирование системы ОВП создается не вместо поликлинической помощи. Эта структура осуществляет свою функциональную деятельность параллельно с последней. Приказ еще раз подчеркивает, что выбор между участковым или семейным врачом остается за населением".

Кроме того, речь якобы не идет о внедрении ОВП в крупных городах. Однако академик Баранов в интервью "Утро.ру" заявил, что в приказе есть два очень лукавых положения: пункт 5, где рекомендуется территориальным органам здравоохранения обеспечить финансовую надбавку врачу общей практики, то есть поставить его в более выгодное положение по сравнению с участковым педиатром и участковым терапевтом, за счет чего, по его мнению, будет отток из терапевтической и педиатрической службы во врачи общей практики. Понятно, что на энтузиазме сегодня мало кто работает. Это первое. И второе. Есть перечень населенных пунктов, где создаются общие врачебные практики. И, согласно ему, общие врачебные практики создаются везде, а вовсе не не только в отдаленных районах и маленьких деревушках.

В том же миллионнике Екатеринбурге уже действует одна ОВП. 1 июня состоится открытие центра семейной медицины. Первые ласточки - не иначе. По свидетельству медиков, процесс внедрения врачей общей практики идет повсеместно. Сетью ОВП покрыты практически все западные области России.

В Челябинской области, впрочем, считают, что если изменятся условия работы педиатров в поликлиниках, все вернется на круги своя. "Мы надеемся, что эта мера временная, - рассказал Накануне.RU пресс-секретарь Министерства здравоохранения Челябинской области Кирилл Ратников. - Она вызвана нехваткой врачей в сельской местности. В городах педиатров пока хватает. Но даже в селах врачи ОВП перво-наперво призваны оказывать детям профилактическую помощь, а лечением должен заниматься педиатр".

Кто-то, помнится, сказал: нет ничего более постоянного, чем временное. Тем более, если ни прилагать к тому, чтобы что-то изменилось в обратную сторону, никаких усилий. Да, и еще. Принцип организации ОВП после выхода приказа в большей степени ложится на плечи регионов. Каждый регион должен принять соответствующую программу. А регион региону рознь, как известно.

                                                      ***

Пытаясь вникнуть во все эти противоречия, обдумывая аргументы и сторонников идеи внедрения ОВП, и ее противников, я в одном их форумов в интернете случайно наткнулась на еще одно мнение - мнение одного из врачей общей практики, работающих в Алапаевском районе Свердловской области (именно в этом районе была открыта первая ОВП). Автора зовут Александр.

Текст начинался словами: "Идея организации общеврачебных практик, в общем-то, неплохая". После перечисления ряда достоинств, уже описанных мною в начале статьи, Александр задался вопросом: это все теория, что на практике?

"Открывали ОВП с помпой, с телевидением. Был большой энтузиазм. Объявлена была зарплата аж в 22 тысячи рублей. В общем, начали. В итоге оказалось, что эта зарплата - максимальная при соблюдении ряда очень
жестких условий.  Например, требовалось покрытие флюорографией 97% населения. Представьте, как это достичь в условиях сел, отдаленных от района на 100-150
км, при условии, что никто не предоставляет машины-флюорографа. А раз не выполнено - штраф. Очень много штрафов на невыполнение программы профилактики
.

Еще один спорный момент - врачам платят из денег, которые "остаются" после лечения больного. То есть идея хорошая - чем меньше больной болеет, тем больше остается врачу. А теперь представим это в наших условиях - люди профилактикой не занимаются, но обожают лечиться. К тому же, если врач не отправил в стационар, а больному сильно "захужело" (а некоторые так и стали делать, экономя зарплату) - штраф.

Пока что административными мерами народ держат на местах. Упразднили ряд районных больниц, чтобы кроме как в ОВП, работать было негде. Тем не менее, программа стала внедряться и дальше, в других районах области".

И выводы, которые он делает: "Неплохая система медицинской помощи, показавшая свою состоятельность в ряде стран мира, у нас внедряется, мягко говоря, варварскими методами. Для нормального внедрения ОВП нужна глубокая переработка системы обучения, оплаты труда и технического оснащения первичной медицинской помощи в рамках ОВП. Это должен быть долгосрочный проект, который должны разрабатывать профессионалы, а не бюрократы от соцзащиты. И уж тем более, ни в коем случае нельзя упразднять существующие системы первичной медицинской помощи - взрослые и детские поликлиники, женские консультации".

Заканчивается речь словами: "Звиняйте за длинное и нудное письмо. Наболело!".

Может у кого-то и есть уверенность, что хоть это-то нововведение Минздравсоцразвития окажется не "варварским", а хорошо проработанным (все ж здоровья детей касается!), но я, глядя на все предыдущие экзерсисы зурабовского ведомства, к оптимистам себя причислить не могу. Как бы ни хотела.

Другие новости по темам: , семейный врач педиатр овп рошаль зурабов общая врачебная практика
11.05.2005 08:47 Мск | Екатеринбург | Марина Сирина



Если Вы заметили ошибку, выделите текст, ее содержащий, и нажмите Ctrl + Enter







читать комментарии (1)
Добавить комментарий:

Семейные врачи - альтернатива педиатрам?
Уважаемые читатели Накануне.RU! Комментарии проходят премодерацию. Просьба уважать других участников форума и чтить УК РФ! Комментарии, оскорбляющие других людей, имеющие признаки экстремизма, нарушающие многочисленные требования законодательства, публиковаться не будут. Форум наш становится более громоздким, но проявляющий крайне пристальную требовательность к нашей редакции Роскомнадзор диктует условия. Заранее приносим извинения, надеемся на понимание и конструктивную дискуссию.

Текст комментария *

Жирный Подчеркнутый

Ваше имя *





Уважаемые читатели Накануне.RU! Комментарии проходят премодерацию. Просьба уважать других участников форума и чтить УК РФ! Комментарии, оскорбляющие других людей, имеющие признаки экстремизма, нарушающие многочисленные требования законодательства, публиковаться не будут. Форум наш становится более громоздким, но проявляющий крайне пристальную требовательность к нашей редакции Роскомнадзор диктует условия. Заранее приносим извинения, надеемся на понимание и конструктивную дискуссию.

Новости партнеров


Новости партнеров


Статьи по теме "от издателя":



Другие статьи:


"Корпорацию развития" не пускают на рельсы Широтного хода
Федеральная оптимизация "проехалась" по безопасности перевозок детей
Администрация президента США начала выпускать пар политического напряжения
Провокациями Украина пытается восстановить доверие Запада
Либералы правят бал. Что нас ждет с новым министром экономического развития?
02.12.2016 Мск  |  политика  |  комментариев: 9

Послание президента Федеральному собранию – гимн капитализму!
02.12.2016 Мск  |  политика  |  комментариев: 24

Битвы на нефтяном фронте: что произошло "на передовой" и "в тылу"
02.12.2016 Мск  |  экономика  |  комментариев: 1

Газовые клещи: парламент Турции ратифицировал соглашение о "Турецком потоке"
Почему наша экономика зависит от цены на нефть: застойные 80-е, дубль два?  
02.12.2016 Мск  |  экономика  |  комментариев: 6

Юрий Болдырев: Послание подтвердило приверженность ВТО и нежелание переориентировать банки на поддержку реального сектора
Изменятся ли отношения РФ и США после избрания Трампа?

Изменятся - "простят" Крым, отменят санкции

Отношения станут более прагматичными

Трампу не до России, для него главная внешняя угроза - Китай

Ничего не изменится - нас будут "душить в объятиях"

Это неважно - РФ должна проводить независимую политику, развивать экономику и научно-технологическую сферу


Результаты 3563
Екатеринбург Облачность:
Давление: 728 мм. рт. ст.

Температура, °С:
  днем -8
  ночью -8

Ветер: Восточный  3м/с

подробнее
Новости партнеров

Главная       
вверх
Рейтинг@Mail.ru
Наш проект  Наша команда 

РИА Накануне.RU
© Институт Информационных Технологий, 620142, г. Екатеринбург, ул. Степана Разина, д. 16
Свидетельство о регистрации СМИ ИА№ФС77-56094 от 15 ноября 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации СМИ Эл№ФС77-56357 от 02 декабря 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Телефоны: (343) 295–15–36, 295–15–94, 295–14–38. E-mail: news@nakanune.ru
Использование материалов агентства допускается только с согласия редакции.
Редакция не несет ответственности за содержание комментариев к материалам сайта. Комментарии к материалам сайта - это личное мнение посетителей сайта.
18+