в этот день
22.08.17
20:57
В Екб.22:57
Губернатор Дубровский дал "зеленый свет" проекту Томинского ГОКа
Эхо сургутской резни: "боты" устроили в соцсетях разборки с критиками мэра
США снова ставят на Урал. Чем известен прибывший в Екатеринбург генконсул

Статьи по теме "общество":


Новости

20:27 Мск
срочно По делу Кирилла Серебренникова СК объявил в розыск продюсера Екатерину Воронову
20:21 Мск
Четыре гражданина России попали в санкционный список США по Северной Корее
19:00 Мск
Киев запретил провозить через линию разграничения в Донбассе негуманитарные грузы
18:46 Мск
В Новой Москве локализован пожар в трех частных домах
18:25 Мск
Никите Белых разрешили жениться в СИЗО
17:56 Мск
"К сожалению, врагов много": Тулеев провел совещание, где обвинил подчиненных в безучастности и подлости
17:06 Мск
Кириллу Серебренникову предъявлено обвинение в мошенничестве
16:42 Мск
Возбуждено уголовное дело против бывшего президента Польши Леха Валенсы
16:26 Мск
На месторождении в Прикамье погиб машинист спецтехники
16:19 Мск
Детям, прилетевшим из Турции в Екатеринбург с повышенной температурой, поставили диагноз "энтеровирусная инфекция"
16:18 Мск
Пермский бизнесмен оштрафован за налоговый долг в 8,6 миллиона
16:15 Мск
В уральском полпредстве обсудили социальную и политическую активность молодежи. Медиа-менеджеры были откровенны.
16:10 Мск
На реконструкцию памятника Ленину в Челябинске направят 18 млн рублей
16:05 Мск
На борту "Джона Маккейна" найдены тела погибших моряков
16:00 Мск
Пермяки пожаловались Решетникову на опасный нефтепровод: "Надвигается техногенная катастрофа"
16:00 Мск
Якушев посетил три цеха возрождающегося "Завода блочно-комплектных устройств"
15:59 Мск
Татьяна Мерзлякова стала почетным гражданином Свердловской области
15:55 Мск
В Сочи очевидцы сняли на видео смерч необычной формы
15:50 Мск
Глава СПЧ надеется, что Серебренников не будет взят под стражу
15:48 Мск
Два оперативно-тактических комплекса "Искандер-М" переброшены в Екатеринбург
15:36 Мск
В Екатеринбурге закрыли дело о сносе Успенской церкви
15:32 Мск
На Ямале сельский депутат потеряла мандат за молчание о доходах
15:26 Мск
В Иркутской области 10-летняя девочка утонула, упав в водоем с велосипеда
15:18 Мск
Почти каждый пятый на Западной Украине хочет в ближайшее время стать гастарбайтером
15:16 Мск
Глава Зауралья Алексей Кокорин поручил профильным ведомствам усилить контроль за выплатой задолженности предприятиями-банкротами
15:10 Мск
На Среднем Урале маршрутный автобус столкнулся с грузовиком на "встречке"
15:06 Мск
Губернатор Жилкин получил "знаменитую" зеленую папку от Путина
15:06 Мск
Борис Дубровский назначил Елену Титову членом челябинского облизбиркома
14:59 Мск
Американский учёный призвал Китай отказаться от контроля за рождаемостью
14:56 Мск
Худрук пермского Оперного покинет город, если к 2020 году не откроется новая сцена театра
14:56 Мск
На Украине переселенцев из Донбасса начали массово лишать пенсий
14:42 Мск
СКР возбудил уголовное дело против экс-судьи Арбитражного суда по делу о взятке в $70 тысяч
14:36 Мск
срочно Спустя сутки крупный пожар в частном секторе Ростова-на-Дону полностью потушен
14:28 Мск
На ЕКАДе сгорел грузовик
14:22 Мск
Данные Минтруда: на каждого безработного россиянина приходится две вакансии
14:18 Мск
Сергин на новом посту первым делом решил бороться с "улицами Ленина"
14:14 Мск
18 сентября в Нижнем Тагиле начнется отопительный сезон
14:10 Мск
Центр развития туризма Челябинской области возглавил Дмитрий Столбов
14:09 Мск
Солист группы "Рабфак" найден мертвым в московской квартире
14:04 Мск
"Сбербанк" прокредитует реставрацию Дома Наркомфина в Москве на 855 млн рублей
14:03 Мск
В Лысьве с балкона пятого этажа выпал ребенок
13:58 Мск
Киев обвинил Россию в нарушении Конвенции ООН по морскому праву
13:43 Мск
Путин и госсекретарь Ватикана обсудят ситуации в Сирии и на Украине
13:43 Мск
На улицах уральского города Серов заметили медведя
13:34 Мск
Специалисты не нашли загрязнений воздуха в результате возгорания на Ван-Еганском месторождении
13:28 Мск
Польша должна просить прощения за Волынскую резню, - Волынский совет церквей
13:27 Мск
Поклонская и Роднина поспорили об исторической роли Николая Второго из-за клипа Стаса Михайлова
13:25 Мск
Бастрыкин поручил проверить информацию о невыплате зарплат работникам Томского завода измерительной аппаратуры
13:19 Мск
Путину и Назарбаеву в Челябинске покажут перинатальный центр, новую школу и объекты "Конара"
13:16 Мск
В Екатеринбурге судят группу наркосбытчиков: для конспирации они общались только через мессенджеры
13:08 Мск
Россия предоставит Белоруссии кредит на $700 млн
13:06 Мск
В Зауралье приедет Виктор Зубков - проверить, как в его родном селе отремонтировали школу и построили спортивный объект
13:06 Мск
Вкладчикам челябинского банка "Резерв" выплатят 1,3 млрд рублей страхового возмещения
13:00 Мск
Бортко: В комитете Госдумы по культуре будут следить за делом Серебренникова
12:48 Мск
Загородный детский лагерь "Аленушка" на Южном Урале закрыли на карантин
12:48 Мск
Бастрыкин поручил центральному аппарату СКР взять на контроль проверку по факту гибели мужчины на пожаре в Ростове
12:32 Мск
Борис Дубровский посоветовал ТЛК "Южноуральский" усилить качество операционной деятельности и менеджмента
12:26 Мск
Депутаты Перми единогласно поддержали назначение Виктора Агеева первым вице-мэром
12:18 Мск
Курганский филиал "Почты России": Руководством почтамта ведется активная работа по укомплектованию штата
12:17 Мск
Серебренникова доставили в Следственный комитет
12:14 Мск
В Сочи 23 августа состоятся переговоры Путина и Нетаньяху
12:11 Мск
Свердловский бизнес представил на ЭКСПО-2017 уникальные разработки
12:10 Мск
Скончался один из пострадавших от пожара на Ван-Еганском месторождении
12:09 Мск
Депутаты гордумы Асбеста проголосовали против референдума о строительстве сурьмяного завода
12:08 Мск
Уровень безработицы в Верхнем Уфалее планируют снизить до 5% до конца года
11:59 Мск
"Доживем до понедельника": дольщики ЖК "Кольцовский" пока не намерены прекращать голодовку
11:46 Мск
Дубровский призвал бизнесменов повысить зарплаты сотрудникам

МедСтрах или страховка от болезни?
размер шрифта: A A A   в блог   версия для печати

МедСтрах или страховка от болезни?

Вы живете в городе, в котором не прописаны. Заболели. Пришли в поликлинику. Подаете паспорт, подтверждающий, что вы- гражданин России, страховой полис, выданный на территории РФ и, естественно, просите вас вылечить. Бывает попадете к отзывчивым эскулапам. Но чаще задерганный своими проблемами врач заявит: “Вы в моем районе не прописаны, страховая компания у вас не та, да и вообще, денег мне за вас никто платить не будет – отправляйтесь в свою больницу или же платите деньги за прием”. Можно спорить, ругаться, "качать права", но чаще всего вы просто выложите из своего кармана кругленькую сумму, чтобы пролечиться…

Довольно распространенная ситуация, не правда ли?

Только в одной Свердловской области за прошлый год в Территориальное управление по защите прав застрахованных и в местные страховые компании с жалобами на медицинское обслуживание обратилось 3,5 тысячи человек. Половину из них медики отказались принять бесплатно, другие сетовали на неудовлетворительную работу врачей. Большая часть застрахованных обратилась к страховщикам с жалобами на то, что все медикаменты в стационаре им пришлось покупать самим. На Ямале в прошлом году число “обиженных” врачами составило 663 человека. При этом выяснилось, что многие “ищущие справедливости” толком-то и не знают, что это за система обязательного медицинского страхования и на что можно рассчитывать, имея на руках  небольшой документ под названием “Страховой полис”.

С чем ее едят – систему ОМС

Российскую систему обязательного медицинского страхования некоторые эксперты сравнивают с немецкой. В Германии обязательную медстраховку имеют около 90% всего населения.  Основным страховщиком там является Общая Территориальная больничная касса - АОК /Аllgemeine/, которая имеет по стране филиалы – некоммерческие страховые организации. Наиболее крупные из них, в свою очередь, также широко “разветвлены”.

В российской системе обязательного медицинского страхования роль общей больничной кассы выполняет Федеральный фонд ОМС. В каждой области есть Территориальные фонды ОМС, которые, как и немецкие, имеют сеть филиалов. Например, на территории Свердловской области 14 филиалов ТФОМСа, на территории ЯНАО – 6.  Эти подразделения, в свою очередь, “руководят” страховыми компаниями.

Расхождение российской системы ОМС и немецкой начинается в поступлении и распределении средств.  В России медицинская страховка складывается из двух составляющих: отчислений, которые за работающего соотечественника производит работодатель и из бюджетных средств. Предприятие платит за работника единый социальный налог, в составе которого 3,6% приходится на долю медицинской страховки. При этом 3,4% поступает в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, 0,2% - в Федеральный фонд ОМС.

Эти две десятых процента – своего рода резерв, за счет которого правительство “питает” пресловутые целевые программы в области здравоохранения. За лечение неработающих граждан /в том числе детей и пенсионеров/ расплачивается областной бюджет. В Свердловской области, например, в этом году на каждого неработающего жителя предусмотрено 215 “страховых” рублей , а в ЯНАО – 430.

В Германии половину страхового взноса уплачивает работодатель, а другую половину - сам застрахованный. При этом пенсионеры, застрахованные в системе обязательного государственного пенсионного страхования, получают компенсацию половины взноса на ОМС из пенсионного фонда. За безработных страховые взносы уплачивает служба занятости.

Вернемся на родную землю. После того, как Территориальный фонд собрал деньги, 97% этих денег он направляет в свои филиалы. Чуть больше 3% остается на содержание самого фонда.  Филиалы “разбирают” деньги в зависимости от количества страховых компаний – те филиалы, в ведении которых больше страховых компаний, получают, соответственно, больше денег, чем те, у кого их немного. В свою очередь, филиалы Фонда распределяют средства между страховыми компаниями, опять же, с учетом числа застрахованных жителей. Скажем, у свердловского “Мединкома” - миллион застрахованных, а у “Данко” – их всего 80 тысяч. Отсюда и разница в количестве  “перепадаемых” средств.  

Кстати, о Свердловской области вообще разговор особый.  Свердловским страховщикам на сегодняшний день независимо от числа клиентов достается лишь 15% от положенной по закону суммы. Таким образом, закон об обязательном медицинском страховании на территории Свердловской области “работает” не полностью.

Нюанс в том, что часть функции страховых компаний на Среднем Урале выполняют филиалы Территориального фонда, хотя лицензии на право ведения страховой деятельности у них нет. Так, страховые компании наряду с проверкой выставленных больницами счетов, проведением экспертиз относительно качества оказанных медицинских услуг  и приемом жалоб от населения, только  отчасти рассчитываются с медицинскими учреждениями. В большей степени эта функция возложена на филиалы фонда.

Вообщем-то, принцип расчетов прост: врач заполняет специальный счет-реестр, где указывает номер страхового полиса, вид медицинской услуги /консультация, экстренный вызов, стационарное лечение/ и диагноз пациента. Одно амбулаторное посещение врача в Свердловской области, в среднем, стоит 41 рубль, стационарное лечение – в два с половиной раза дороже /в ЯНАО, например, эти цифры в три-четыре раза больше./ Этот счет больница отправляет в страховую компанию, которая его “штудирует” и, в свою очередь, направляет в филиал Территориального фонда. Филиал уже выплачивает деньги лечебницам/расчет со стационарами происходит каждые 10 дней, с поликлиниками – раз в месяц/. Таким образом, свердловские страховые компании оказываются исключены из этого “денежного круговорота”.

“Почему так получилось? Да потому что еще в 90-е годы, когда обстановка в стране была нестабильной, мы побоялись потерять контроль над этими средствами. Думали: отдай какой-нибудь страховой компании все положенные ей деньги, а потом иди ищи ее вместе с этими деньгами. На нашей памяти, сколько  таких компаний-однодневок”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Между тем, и в Свердловской области вроде бы начинают “исполнять закон полностью” и переходить к общероссийской модели ОМС. Правда, процесс этот будет происходить постепенно, отмечает Вячеслав Беллавин. Те 15%, которые совсем недавно стали получать страховые компании, - пробный камень, закинутый в огород свердловского медстраха. “Если расчеты страховых компаний с больницами будут идти нормально, то компании смогут получить всю положенную для ведения дел сумму.  При этом филиалов ТФОМСа станет меньше“.

Кстати, в Тюменской области деньги в лечебницы перечисляют также филиалы Территориального фонда, но там страховых компаний нет вообще. По мнению экспертов, такое положение дел обнажает все существующие противоречия между законом об обязательном социальном страховании и законом об обязательном медицинском страховании.

“Если государство приняло концепцию развития страховой медицины, то ее должны развивать страховые компании, а не аффилированные с администрациями финансовые учреждения, главные функции которых – сбор и аккумуляция средств для медицинского страхования. Фонды – это кусок бюджета субъекта Федерации, поручать бюджету заниматься страховой деятельностью – это нонсенс ”, -  охарактеризовал ситуацию глава российского министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Между тем  в ХМАО путем судебного разбирательства страховые организации все же добились права на участие в местной системе ОМС, распределение денег в округе сейчас происходит по той же системе, что и в большинстве российских территорий, а  Курганской области рынок ОМС почти полностью монополизирован одной страховой  компанией “Медполис”.

 “За вас деньги мне никто не платит…”

В одну из больниц Екатеринбурга с тяжелым заболеванием поступил житель Краснодарского края. Ему срочно требовалась операция. Местные врачи, очевидно, воспользовавшись  состоянием пациента, взяли с него по “полной программе”. После того, как мужчина вернулся домой, он обратился в свою страховую компанию. Компания направила письмо в адрес ТФОМСа Свердловской области с требованием вернуть пациенту деньги. Оказалось, что предприимчивые медики не только взяли с больного наличные деньги, но и через местную страховую компанию запросили плату за лечение у краснодарских страховщиков.

Из этого примера вытекают два вывода. Местные врачи, отказывая в бесплатном лечении жителю другой территории, зачастую “выманивают” у пациента деньги, а потом выставляют счет страховой компании, благо, она далеко. “Случаи “двойного финансирования” на территории Среднего Урала зафиксированы”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Второй момент. По закону поликлиника может выставить счет даже той страховой компании, которая находится за пределами города и области. Чаще всего это происходит опосредованно, через страховую организацию, с которой у больницы заключен договор. Другими словами, лечение пациента, застрахованного на территории другого субъекта РФ, сначала оплачивает местная организация, а потом “взимает” деньги с той страховой компании, где зарегистрирован обратившийся. Так что прописка здесь не при чем, а  все разговоры медиков о том, что “за вас мне никто не платит”, - очевидное нарушение прав застрахованного и самого закона о страховании.

Самое интересное, что сегодня больнице как раз выгодно принимать как можно больше пациентов. Если раньше услуги врачей оплачивались строго по смете /за “перевыполнение плана” по приему больных деньги больница не получала/, то с введением системы ОМС за каждого “сверхбольного” больнице достается определенный процент от сметы. Но врачи предпочитают “заработать” деньги “здесь, сейчас и себе в карман”, а не “позже и на общих основаниях”. 

Пара слов о платных услугах. Есть определенные “правила” оказания платных услуг, которые в подавляющем большинстве российских больниц не соблюдаются. Так, если за отсутствием бесплатных талонов на прием к врачу, пациенту предлагают оплатить прием, то, по крайней мере, больной не должен  “выстаивать” очередь наравне со всеми. Врач должен принимать “платных” пациентов в специально отведенное время. А у нас же как: медики стремятся “впихнуть” всех пациентов в одно время. Вроде бы платных пациентов не так много, чтобы на них полдня отводить, а деньги, которые страховщики платят за каждого “обычного” больного, тоже терять не хочется.

Что касается предоставления бесплатных лекарств, то и здесь закон гласит то же: покупку определенных препаратов оплачивает ТФОМС, другие – сами пациенты.  Правда, у нас зачастую происходит так: врачи предлагают больному выбор – лечиться более эффективным, но дорогим препаратом, которого в больнице нет, или довольствоваться менее эффективным аналогом.

P.S.

Сейчас российские парламентарии в очередной раз “мусолят” тему реформирования системы обязательного медицинского страхования. Новый закон об обязательном медицинском страховании разрабатывали два года. С различными поправками и доработками 11 апреля его должен внести на рассмотрение в правительство глава министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Со слов чиновников, старая система себя изжила. И причины ее кризиса они видят в “недобросовестном финансировании системы ОМС региональными бюджетами”. Их доля в финансировании здравоохранения сегодня составляет 40-50%.

В новом законе чиновники предлагают жесткую систему стимулирования и санкций, при которой субъекты смогут добровольно участвовать в системе ОМС. "Если регионы будут вносить деньги, то федеральный центр будет доплачивать на эти цели больше средств из федерального фонда социального страхования", - сказал заместитель главы МЭРТ Михаил Дмитриев в прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы".  Кроме того, смысл всего нововведения состоит в том, чтобы сократить денежный взнос на ОМС /до 2,8%/ и перевести застрахованных со стационарного обслуживания на амбулаторно-поликлиническое, то есть сэкономить так называемые койко-места. И, наконец, после принятия нового закона жители смогут выбирать  любую страховую компанию и любое медучреждение. Есть надежда, что тогда российские больницы на самом деле станут “бороться” за каждого застрахованного пациента?…

       

08.04.2004 08:16 Мск | Екатеринбург | Марина Сирина


Если Вы заметили ошибку, выделите текст, ее содержащий, и нажмите Ctrl + Enter







Добавить комментарий:

МедСтрах или страховка от болезни?
Уважаемые читатели Накануне.RU! Комментарии проходят премодерацию. Просьба уважать других участников форума и чтить УК РФ! Комментарии, оскорбляющие других людей, имеющие признаки экстремизма, нарушающие многочисленные требования законодательства, публиковаться не будут. Форум наш становится более громоздким, но проявляющий крайне пристальную требовательность к нашей редакции Роскомнадзор диктует условия. Заранее приносим извинения, надеемся на понимание и конструктивную дискуссию.

Текст комментария *

Жирный Подчеркнутый

Ваше имя *







Новости партнеров




Новости партнеров
Статьи по теме "общество":



Другие статьи:


"Новая политика Трампа" в Южной Азии и Афганистане – окончательный разрыв с Пакистаном?
США снова ставят на Урал. Чем известен прибывший в Екатеринбург генконсул
Павел Салин: Собянин пока слабо вписывается в концепцию "преемника"
"Пора заново освоить всю страну!" Автор доктрины "размосквичивания" рассказал о своей концепции
21.08.2017 Мск  |  от издателя  |  комментариев: 6

Контрольный выстрел в южноуральской приватизации. 15 лет нераскрытому убийству Головлева
"Ленин тоже был немного хипстер. Посещал барбершоп, но он не спиннер на пальце крутил, а весь мир"
Гибридная война в Сирии
Резня в Сургуте: теракт или нападение душевнобольного?
Полярные проблемы "Корпорации развития". Провальные проекты разоряют кошелек "тюменской матрешки"
$500 млн в копилку "демократических выборов" 1996-го
Как Вы относитесь к введению курортного сбора?

Положительно. Сбор поможет улучшить инфраструктуру, сервис, все будет как в Европе!

50/100 рублей – небольшие деньги, можно и рискнуть

Отрицательно! Деньги просто разворуют

Поеду за границу. Сервис лучше, стоимость меньше


Результаты 3448
Екатеринбург Облачность:
Давление: 744 мм. рт. ст.

Температура, °С:
  днем 27
  ночью 18

Ветер: Юго-Западный  0м/с

подробнее
Новости партнеров

Новости Екатеринбурга и Свердловской области       
вверх
Рейтинг@Mail.ru
Наш проект  Наша команда 

РИА Накануне.RU
© Институт Информационных Технологий, 620142, г. Екатеринбург, ул. Степана Разина, д. 16
Свидетельство о регистрации СМИ ИА№ФС77-56094 от 15 ноября 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации СМИ Эл№ФС77-56357 от 02 декабря 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Телефоны: (343) 295–15–36, 295–15–94, 295–14–38. E-mail: news@nakanune.ru
Использование материалов агентства допускается только с согласия редакции.
Редакция не несет ответственности за содержание комментариев к материалам сайта. Комментарии к материалам сайта - это личное мнение посетителей сайта.
18+