в этот день
24.10.17
12:29
В Екб.14:29
ВЭБ подал иск о признании банкротом КТЗ, производящего бронетехнику
"Ельцин-центр" передаст региону помещения в счет погашения долга по кредиту
Напавший на ведущую "Эха Москвы" Фельгенгауэр оказался гражданином Израиля

Статьи по теме "общество":


Новости

12:14 Мск
"Почта России" собирается снизить время доставки посылок до 36 часов
12:14 Мск
Проверка системы: в городах Свердловской области вновь включат электросирены
12:12 Мск
На Южном Урале запустят первую промышленную солнечную электростанцию
12:05 Мск
Мог затормозить. В Кургане вступил в силу приговор водителю "пазика", который насмерть сбил 7-летнего мальчика
11:59 Мск
Ущерб от аварии, из-за которой затопило Ботанический сад ПГНИУ, подсчитают весной
11:59 Мск
Глава Перми: кадровые перестановки еще не завершены
11:52 Мск
Замминистра промышленности и торговли России обсудил в Дубае заявку Екатеринбурга на проведение ЭКСПО-2025
11:38 Мск
Югра даст "Газпром нефти" льготы для разработки баженовской свиты
11:35 Мск
В Кургане мясокомбинат-банкрот выплатил более 2 млн рублей долгов по заработной плате
11:35 Мск
Екатеринбургский кинотеатр ввел дополнительный сеанс фильма "Матильда"
11:32 Мск
Беспилотники США наблюдают за строительством Крымского моста
11:28 Мск
Число пострадавших в ДТП с маршруткой в Рязани увеличилось
11:24 Мск
В ЕГД обсудили подготовку к Чемпионату мира-2018: мэрия рассказала о благоустройстве и ремонте дорог
11:23 Мск
Адвокат: Резонансного суда о лишении пермячки родительских прав могло не быть, если бы семье оказали юридическую помощь
11:16 Мск
В Москве к четырем годам приговорили мошенницу, присвоившую 10 млн рублей, выделенных на реконструкцию мемориального комплекса в Крыму
10:56 Мск
Украли только спиртное. В Челябинске подростки ограбили магазин
10:55 Мск
Экс-депутат ЗакСО вместо платного въезда в центр Екатеринбурга предложил организовать стоянки на пустующих землях
10:50 Мск
Снегопад "остановил" Тюмень: утром жители города стояли в десятибалльных пробках
10:50 Мск
срочно Сирийская армия нашла на складе ИГ* новейшее вооружение стран НАТО
10:48 Мск
Расследованием покушения на убийство журналистки "Эха Москвы" займется управление по особо важным делам
10:47 Мск
В Москве задержан мужчина, станцевавший на полицейском автомобиле
10:44 Мск
В Кургане автобус въехал в остановку, пострадал один человек
10:35 Мск
Обособление трамвайных путей на главной улице Екатеринбурга не планируется: "В ближайшие три года мы туда точно не зайдем"
10:30 Мск
Больше ста семей получили ключи от квартир в ЖК "Любимов" в Березниках
10:20 Мск
Директор екатеринбургской фирмы задолжал миллион сотрудникам: СКР возбудил уголовное дело
10:17 Мск
Депутат ЕГД заявил, что пожалуется Якобу на руководство комитета по благоустройству: "В плане отставки главы"
10:12 Мск
Выставочный комплекс, офисно-деловой центр, гостиница и аквапарк. В Челябинске инвестсовет при губернаторе одобрил проект конгресс-холла к ШОС
10:11 Мск
Прокуратура Рязани проводит проверку по факту ДТП с машруткой, в котором пострадали 14 человек
10:10 Мск
Арбитраж встал на сторону мэрии в споре о схеме обогрева Перми, несмотря на протесты прокуратуры и ФАС
10:03 Мск
Под молитвы и с усиленной охраной: в Мариинском театре прошла премьера "Матильды"
10:03 Мск
В Карабаше на парковке прогремел взрыв
09:57 Мск
Прогноз доходов свердловской казны увеличился на 1,9 миллиарда рублей
09:56 Мск
В Томской области более 30 человек отравились копченой медвежатиной
09:49 Мск
В Югре после смертельного ДТП предлагают пожизненно лишать прав нарушителей правил дорожного движения
09:44 Мск
Отказали легкие. В больнице Кургана скончалась мать погибшей в пожаре в Петухово 7-летней девочки
09:37 Мск
Следствие попросит арестовать напавшего на журналистку "Эха Москвы"
09:20 Мск
ОНФ вновь заявил о недоступности медпомощи в Пермском крае. Врачей становится меньше
09:19 Мск
Новым мэром Красноярска избран Сергей Еремин
09:18 Мск
На Южном Урале бывшего главврача осудили за растрату бюджетных средств
08:59 Мск
Администрация Екатеринбурга банкротит УК "Чкаловская"
08:58 Мск
Правительство уменьшило трансферт Пенсионному фонду в 2017 году
08:49 Мск
Южноуральца, "заминировавшего" отдел полиции, отправили в колонию
08:48 Мск
ВЭБ подал иск о признании банкротом КТЗ, производящего бронетехнику
08:45 Мск
В Алупке приступили к капитальному ремонту сетей наружного освещения
08:45 Мск
Экс-глава Пентагона: в отношениях США и России открыта новая глава холодной войны
08:43 Мск
"Ельцин-центр" передаст области помещения в счет погашения долга по кредиту
08:35 Мск
"Уралкалий" видит свою долю мирового рынка в текущем году на уровне 18-20%
08:31 Мск
В Югре "черного лесоруба" судят за вырубку деревьев на 50 миллионов
08:30 Мск
Евгений Куйвашев "поставит" оценку главам муниципалитетов. Кое-кто рискует получить "чёрную метку"
08:29 Мск
Глава "Уралкалия" рассказал о влиянии господдержки на инвестиционные проекты на международном химическом форуме
08:26 Мск
Отсутствие талонов и платные бахилы. В Челябинске эксперты ОНФ проверили поликлиники
08:15 Мск
В суде опровергли заявления барда Новикова о снятии ареста с земельного участка в коттеджном поселке "Бухта Квинс"
08:08 Мск
Екатеринбургу передали парковку стоимостью 652 млн к ЧМ-2018
08:07 Мск
Экспорт продукции российского автопрома вырос на треть
08:06 Мск
Жительница Прикамья надругалась над избитым бомжом
08:02 Мск
Собянин заявил о планах баллотироваться на новый срок
08:02 Мск
В Нижнем Тагиле очередной "борзой директор" не платил зарплату работникам гостиницы
08:01 Мск
"Ждем всех, но что-то сверхъестественное вы там вряд ли услышите", - Сергин о первом заседании рабочей группы по дворовому освещению
08:00 Мск
Максим Решетников: Инвестор свинокомплекса "Пермский" свои обязательства не выполняет
07:57 Мск
Челябинск встал в восьмибалльных пробках из-за снегопада
07:56 Мск
Движение по Макаровскому мосту в Екатеринбурге откроют сегодня вечером
07:52 Мск
Трамп: роль ООН "сегодня важна, как никогда прежде"
07:51 Мск
РОАД: Страховщики не перешли на натуральное возмещение по ОСАГО
07:47 Мск
Власти США не дали дипломатам вывезти архив из генконсульства РФ в Сан-Франциско
06:21 Мск
Совет по правам человека подведет итоги единого дня голосования
05:06 Мск
На дорогах Зауралья прогнозируют гололед и снежный накат
04:01 Мск
В Магнитогорске из-за пожара в общежитии эвакуировали 20 человек

МедСтрах или страховка от болезни?
размер шрифта: A A A   в блог   версия для печати

МедСтрах или страховка от болезни?

Вы живете в городе, в котором не прописаны. Заболели. Пришли в поликлинику. Подаете паспорт, подтверждающий, что вы- гражданин России, страховой полис, выданный на территории РФ и, естественно, просите вас вылечить. Бывает попадете к отзывчивым эскулапам. Но чаще задерганный своими проблемами врач заявит: “Вы в моем районе не прописаны, страховая компания у вас не та, да и вообще, денег мне за вас никто платить не будет – отправляйтесь в свою больницу или же платите деньги за прием”. Можно спорить, ругаться, "качать права", но чаще всего вы просто выложите из своего кармана кругленькую сумму, чтобы пролечиться…

Довольно распространенная ситуация, не правда ли?

Только в одной Свердловской области за прошлый год в Территориальное управление по защите прав застрахованных и в местные страховые компании с жалобами на медицинское обслуживание обратилось 3,5 тысячи человек. Половину из них медики отказались принять бесплатно, другие сетовали на неудовлетворительную работу врачей. Большая часть застрахованных обратилась к страховщикам с жалобами на то, что все медикаменты в стационаре им пришлось покупать самим. На Ямале в прошлом году число “обиженных” врачами составило 663 человека. При этом выяснилось, что многие “ищущие справедливости” толком-то и не знают, что это за система обязательного медицинского страхования и на что можно рассчитывать, имея на руках  небольшой документ под названием “Страховой полис”.

С чем ее едят – систему ОМС

Российскую систему обязательного медицинского страхования некоторые эксперты сравнивают с немецкой. В Германии обязательную медстраховку имеют около 90% всего населения.  Основным страховщиком там является Общая Территориальная больничная касса - АОК /Аllgemeine/, которая имеет по стране филиалы – некоммерческие страховые организации. Наиболее крупные из них, в свою очередь, также широко “разветвлены”.

В российской системе обязательного медицинского страхования роль общей больничной кассы выполняет Федеральный фонд ОМС. В каждой области есть Территориальные фонды ОМС, которые, как и немецкие, имеют сеть филиалов. Например, на территории Свердловской области 14 филиалов ТФОМСа, на территории ЯНАО – 6.  Эти подразделения, в свою очередь, “руководят” страховыми компаниями.

Расхождение российской системы ОМС и немецкой начинается в поступлении и распределении средств.  В России медицинская страховка складывается из двух составляющих: отчислений, которые за работающего соотечественника производит работодатель и из бюджетных средств. Предприятие платит за работника единый социальный налог, в составе которого 3,6% приходится на долю медицинской страховки. При этом 3,4% поступает в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, 0,2% - в Федеральный фонд ОМС.

Эти две десятых процента – своего рода резерв, за счет которого правительство “питает” пресловутые целевые программы в области здравоохранения. За лечение неработающих граждан /в том числе детей и пенсионеров/ расплачивается областной бюджет. В Свердловской области, например, в этом году на каждого неработающего жителя предусмотрено 215 “страховых” рублей , а в ЯНАО – 430.

В Германии половину страхового взноса уплачивает работодатель, а другую половину - сам застрахованный. При этом пенсионеры, застрахованные в системе обязательного государственного пенсионного страхования, получают компенсацию половины взноса на ОМС из пенсионного фонда. За безработных страховые взносы уплачивает служба занятости.

Вернемся на родную землю. После того, как Территориальный фонд собрал деньги, 97% этих денег он направляет в свои филиалы. Чуть больше 3% остается на содержание самого фонда.  Филиалы “разбирают” деньги в зависимости от количества страховых компаний – те филиалы, в ведении которых больше страховых компаний, получают, соответственно, больше денег, чем те, у кого их немного. В свою очередь, филиалы Фонда распределяют средства между страховыми компаниями, опять же, с учетом числа застрахованных жителей. Скажем, у свердловского “Мединкома” - миллион застрахованных, а у “Данко” – их всего 80 тысяч. Отсюда и разница в количестве  “перепадаемых” средств.  

Кстати, о Свердловской области вообще разговор особый.  Свердловским страховщикам на сегодняшний день независимо от числа клиентов достается лишь 15% от положенной по закону суммы. Таким образом, закон об обязательном медицинском страховании на территории Свердловской области “работает” не полностью.

Нюанс в том, что часть функции страховых компаний на Среднем Урале выполняют филиалы Территориального фонда, хотя лицензии на право ведения страховой деятельности у них нет. Так, страховые компании наряду с проверкой выставленных больницами счетов, проведением экспертиз относительно качества оказанных медицинских услуг  и приемом жалоб от населения, только  отчасти рассчитываются с медицинскими учреждениями. В большей степени эта функция возложена на филиалы фонда.

Вообщем-то, принцип расчетов прост: врач заполняет специальный счет-реестр, где указывает номер страхового полиса, вид медицинской услуги /консультация, экстренный вызов, стационарное лечение/ и диагноз пациента. Одно амбулаторное посещение врача в Свердловской области, в среднем, стоит 41 рубль, стационарное лечение – в два с половиной раза дороже /в ЯНАО, например, эти цифры в три-четыре раза больше./ Этот счет больница отправляет в страховую компанию, которая его “штудирует” и, в свою очередь, направляет в филиал Территориального фонда. Филиал уже выплачивает деньги лечебницам/расчет со стационарами происходит каждые 10 дней, с поликлиниками – раз в месяц/. Таким образом, свердловские страховые компании оказываются исключены из этого “денежного круговорота”.

“Почему так получилось? Да потому что еще в 90-е годы, когда обстановка в стране была нестабильной, мы побоялись потерять контроль над этими средствами. Думали: отдай какой-нибудь страховой компании все положенные ей деньги, а потом иди ищи ее вместе с этими деньгами. На нашей памяти, сколько  таких компаний-однодневок”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Между тем, и в Свердловской области вроде бы начинают “исполнять закон полностью” и переходить к общероссийской модели ОМС. Правда, процесс этот будет происходить постепенно, отмечает Вячеслав Беллавин. Те 15%, которые совсем недавно стали получать страховые компании, - пробный камень, закинутый в огород свердловского медстраха. “Если расчеты страховых компаний с больницами будут идти нормально, то компании смогут получить всю положенную для ведения дел сумму.  При этом филиалов ТФОМСа станет меньше“.

Кстати, в Тюменской области деньги в лечебницы перечисляют также филиалы Территориального фонда, но там страховых компаний нет вообще. По мнению экспертов, такое положение дел обнажает все существующие противоречия между законом об обязательном социальном страховании и законом об обязательном медицинском страховании.

“Если государство приняло концепцию развития страховой медицины, то ее должны развивать страховые компании, а не аффилированные с администрациями финансовые учреждения, главные функции которых – сбор и аккумуляция средств для медицинского страхования. Фонды – это кусок бюджета субъекта Федерации, поручать бюджету заниматься страховой деятельностью – это нонсенс ”, -  охарактеризовал ситуацию глава российского министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Между тем  в ХМАО путем судебного разбирательства страховые организации все же добились права на участие в местной системе ОМС, распределение денег в округе сейчас происходит по той же системе, что и в большинстве российских территорий, а  Курганской области рынок ОМС почти полностью монополизирован одной страховой  компанией “Медполис”.

 “За вас деньги мне никто не платит…”

В одну из больниц Екатеринбурга с тяжелым заболеванием поступил житель Краснодарского края. Ему срочно требовалась операция. Местные врачи, очевидно, воспользовавшись  состоянием пациента, взяли с него по “полной программе”. После того, как мужчина вернулся домой, он обратился в свою страховую компанию. Компания направила письмо в адрес ТФОМСа Свердловской области с требованием вернуть пациенту деньги. Оказалось, что предприимчивые медики не только взяли с больного наличные деньги, но и через местную страховую компанию запросили плату за лечение у краснодарских страховщиков.

Из этого примера вытекают два вывода. Местные врачи, отказывая в бесплатном лечении жителю другой территории, зачастую “выманивают” у пациента деньги, а потом выставляют счет страховой компании, благо, она далеко. “Случаи “двойного финансирования” на территории Среднего Урала зафиксированы”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Второй момент. По закону поликлиника может выставить счет даже той страховой компании, которая находится за пределами города и области. Чаще всего это происходит опосредованно, через страховую организацию, с которой у больницы заключен договор. Другими словами, лечение пациента, застрахованного на территории другого субъекта РФ, сначала оплачивает местная организация, а потом “взимает” деньги с той страховой компании, где зарегистрирован обратившийся. Так что прописка здесь не при чем, а  все разговоры медиков о том, что “за вас мне никто не платит”, - очевидное нарушение прав застрахованного и самого закона о страховании.

Самое интересное, что сегодня больнице как раз выгодно принимать как можно больше пациентов. Если раньше услуги врачей оплачивались строго по смете /за “перевыполнение плана” по приему больных деньги больница не получала/, то с введением системы ОМС за каждого “сверхбольного” больнице достается определенный процент от сметы. Но врачи предпочитают “заработать” деньги “здесь, сейчас и себе в карман”, а не “позже и на общих основаниях”. 

Пара слов о платных услугах. Есть определенные “правила” оказания платных услуг, которые в подавляющем большинстве российских больниц не соблюдаются. Так, если за отсутствием бесплатных талонов на прием к врачу, пациенту предлагают оплатить прием, то, по крайней мере, больной не должен  “выстаивать” очередь наравне со всеми. Врач должен принимать “платных” пациентов в специально отведенное время. А у нас же как: медики стремятся “впихнуть” всех пациентов в одно время. Вроде бы платных пациентов не так много, чтобы на них полдня отводить, а деньги, которые страховщики платят за каждого “обычного” больного, тоже терять не хочется.

Что касается предоставления бесплатных лекарств, то и здесь закон гласит то же: покупку определенных препаратов оплачивает ТФОМС, другие – сами пациенты.  Правда, у нас зачастую происходит так: врачи предлагают больному выбор – лечиться более эффективным, но дорогим препаратом, которого в больнице нет, или довольствоваться менее эффективным аналогом.

P.S.

Сейчас российские парламентарии в очередной раз “мусолят” тему реформирования системы обязательного медицинского страхования. Новый закон об обязательном медицинском страховании разрабатывали два года. С различными поправками и доработками 11 апреля его должен внести на рассмотрение в правительство глава министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Со слов чиновников, старая система себя изжила. И причины ее кризиса они видят в “недобросовестном финансировании системы ОМС региональными бюджетами”. Их доля в финансировании здравоохранения сегодня составляет 40-50%.

В новом законе чиновники предлагают жесткую систему стимулирования и санкций, при которой субъекты смогут добровольно участвовать в системе ОМС. "Если регионы будут вносить деньги, то федеральный центр будет доплачивать на эти цели больше средств из федерального фонда социального страхования", - сказал заместитель главы МЭРТ Михаил Дмитриев в прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы".  Кроме того, смысл всего нововведения состоит в том, чтобы сократить денежный взнос на ОМС /до 2,8%/ и перевести застрахованных со стационарного обслуживания на амбулаторно-поликлиническое, то есть сэкономить так называемые койко-места. И, наконец, после принятия нового закона жители смогут выбирать  любую страховую компанию и любое медучреждение. Есть надежда, что тогда российские больницы на самом деле станут “бороться” за каждого застрахованного пациента?…

       

08.04.2004 08:16 Мск | Екатеринбург | Марина Сирина


Если Вы заметили ошибку, выделите текст, ее содержащий, и нажмите Ctrl + Enter







Добавить комментарий:

МедСтрах или страховка от болезни?
Уважаемые читатели Накануне.RU! Комментарии проходят премодерацию. Просьба уважать других участников форума и чтить УК РФ! Комментарии, оскорбляющие других людей, имеющие признаки экстремизма, нарушающие многочисленные требования законодательства, публиковаться не будут. Форум наш становится более громоздким, но проявляющий крайне пристальную требовательность к нашей редакции Роскомнадзор диктует условия. Заранее приносим извинения, надеемся на понимание и конструктивную дискуссию.

Текст комментария *

Жирный Подчеркнутый

Ваше имя *







Новости партнеров




Новости партнеров
Статьи по теме "общество":



Другие статьи:


В учебниках Татарстана республику называют "отдельным государством"
За трагедию "Норд-Оста" нужно сказать "спасибо" Ельцину
Пенсионный момент истины: россиянам готовят украинский сценарий реформ
"Салют-7": когда фильм просто космос
"Прибыли приватизируют, убытки национализируют". Кабмин снова проталкивает акционирование "Почты России"
Речь Путина на "Валдае": сигналы о выдвижении и поиске новой конфигурации власти в России
20.10.2017 Мск  |  политика  |  комментариев: 3

Бюджет на трехлетку говорит о скатывании России в экономическую яму
Сможет ли "Прохоров в юбке" проспойлерить Навального?
19.10.2017 Мск  |  политика  |  комментариев: 4

"Берут тех, кто не станет покушаться на систему". Зачем Кремлю новая школа губернаторов и кто в ней директор?
"Китай в экономике повторяет систему 30-х годов СССР"
18.10.2017 Мск  |  политика  |  комментариев: 7

Приближается 100-летие Великой Октябрьской Социалистической Революции. Как Вы считаете, какой главный ее итог для страны?

Создание СССР, победа в Великой Отечественной войне, страна стала ведущей мировой державой

ГУЛаг и политические репрессии

Первая в мире попытка создать общество справедливости для всех

Развал Российской империи, приведший к безнравственности и упадку в обществе

Главный итог впереди, социализм – это будущее моей страны

Не знаю/ мне все равно


Результаты 214
Екатеринбург Облачность:
Давление: 736 мм. рт. ст.

Температура, °С:
  днем -1
  ночью -1

Ветер: Юго-Восточный  5м/с

подробнее
Новости партнеров


Новости Екатеринбурга и Свердловской области       
вверх
Рейтинг@Mail.ru
Наш проект  Наша команда 

РИА Накануне.RU
© Институт Информационных Технологий, 620142, г. Екатеринбург, ул. Степана Разина, д. 16
Свидетельство о регистрации СМИ ИА№ФС77-56094 от 15 ноября 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации СМИ Эл№ФС77-56357 от 02 декабря 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Телефоны: (343) 295–15–36, 295–15–94, 295–14–38. E-mail: news@nakanune.ru
Использование материалов агентства допускается только с согласия редакции.
Редакция не несет ответственности за содержание комментариев к материалам сайта. Комментарии к материалам сайта - это личное мнение посетителей сайта.
18+