в этот день
27.04.17
00:36
В Екб.02:36
Работники Машзавода им. Дзержинского обратились к Решетникову. Оборонное предприятие потеряло лицензию ФСБ
На Сахалине задержаны сторонники запрещенного "ИГ", готовившие резонансный теракт
Медведев прощупывает трассу? Премьер заявил о плохом состоянии дорог в регионах и нехватке денег на ремонт

Статьи по теме "общество":


Новости

Вчера 23:06 Мск
МИД назвал неприемлемыми удары Турции по курдам в Ираке и Сирии
Вчера 23:01 Мск
Генштаб: ПРО США создает возможность для скрытного ядерного удара по России
Вчера 22:33 Мск
СМИ назвали причину крушения Ту-154 в Сочи
Вчера 20:53 Мск
В Новосибирске охранник "Спортмастера" держал в подсобке подростка, которого заподозрил в краже
Вчера 19:05 Мск
Суд в Москве арестовал имущество экс-главы Марий Эл Леонида Маркелова и его мачехи
Вчера 18:46 Мск
Против авиакомпании "Победа" возбуждено дело из-за отказа в перевозке женщине с ребенком, больным ДЦП
Вчера 18:22 Мск
Генпрокуратура признала нежелательной на территории РФ организацию "Открытая Россия"
Вчера 17:58 Мск
Во Флориде в результате стрельбы пострадали четыре человека
Вчера 17:20 Мск
Экс-студентка МГУ Варвара Караулова будет отбывать наказание в ИК №1 в Вологде
Вчера 16:49 Мск
Директор "Левада-центра" ждёт извинений от пресс-секретаря Медведева
Вчера 16:33 Мск
"Уралочка" осталась без медалей в плэй-офф текущего сезона
Вчера 16:27 Мск
Кандидат в президенты Южной Кореи высказался категорически против превентивного удара по КНДР
Вчера 16:24 Мск
В Тюмени среди бела дня избили и похитили человека
Вчера 16:20 Мск
Минздрав Прикамья подписал приказ об объединении больниц КУБа с передовой больницей Перми
Вчера 16:18 Мск
Две челябинские больницы получат дополнительно 50 млн рублей на организацию оказания медицинской помощи
Вчера 16:17 Мск
"Прокуратура согласовала", - свердловское Управление госохраны объектов культурного наследия проверит снос Успенской церкви в Екатеринбурге
Вчера 16:10 Мск
Генеральная репетиция парада к Дню Победы в Нижнем Тагиле состоится 4 мая
Вчера 16:10 Мск
На Ямале компания оштрафована за нарушения при аукционах на 8 миллионов
Вчера 16:08 Мск
Нелегальные коллекторы продолжают "кошмарить" россиян. Эксперты винят во всем заказчиков
Вчера 16:02 Мск
В Челябинске погаснет "Вечный огонь"
Вчера 16:00 Мск
Счетная палата Югры нашла нарушения в МИАЦ Югры. Экс-руководитель тратил бюджетные деньги на свое премирование и такси для сотрудников
Вчера 15:56 Мск
"Заслуживает высокой оценки": министр строительства Михаил Волков проинспектировал строящиеся объекты социальной инфраструктуры Кировграда
Вчера 15:56 Мск
Глава пермского краевого УФСИН получил представление после захвата зэком девочки в заложники
Вчера 15:54 Мск
"Самая напряженная ситуация сложилась в Свердловской и Курганской областях", - в уральском полпредстве обсудили долги по муниципальным и госконтрактам
Вчера 15:48 Мск
В Екатеринбурге заканчиваются билеты на финал Кубка России по футболу: завтра последний день продаж
Вчера 15:45 Мск
В Перми инженер клиники наказан за присвоение 4,6 миллиона казенных денег
Вчера 15:35 Мск
Курганская дума досрочно освободила от обязанностей депутата Александра Мазеина
Вчера 15:34 Мск
Кремль: Позиция Путина по Асаду не изменилась
Вчера 15:33 Мск
Си Цзиньпин создаёт "Новую Чжэцзянскую армию"?
Вчера 15:25 Мск
Скандал в УрФУ не утихает: вопрос о переезде ВШЭМ решен, но преподаватели хотят, чтобы их услышали
Вчера 15:23 Мск
Челябинца будут судить за распространение детской порнографии
Вчера 15:21 Мск
В Прикамье прокурор добился снижения налога на имущество физлиц
Вчера 15:10 Мск
Зауралец за заведомо ложные сведения о готовящемся взрыве пройдет психиатрическое лечение
Вчера 15:09 Мск
На Среднем Урале судят адвоката, пытавшегося подкупить сотрудника колонии
Вчера 14:56 Мск
В Сургуте многодетные семьи могут лишиться льгот, снижающих плату за детский сад
Вчера 14:54 Мск
Украина уже не сможет реинтегрировать ДНР и ЛНР, считают украинские эксперты
Вчера 14:50 Мск
В Челябинске общественники на пикете потребовали отстранить от должности руководство МУП "Горэкоцентр"
Вчера 14:45 Мск
Два человека погибли при хлопке на молочном заводе в Якутии
Вчера 14:40 Мск
В Кургане перед судом предстанут главбух и топ-менеджер, пытавшиеся украсть у фирмы 20 млн рублей
Вчера 14:36 Мск
Власти Ханты-Мансийска перевезли памятник Ленину на муниципальный склад
Вчера 14:30 Мск
срочно Работники Машзавода им. Дзержинского обратились к Решетникову. Оборонное предприятие потеряло лицензию ФСБ
Вчера 14:30 Мск
"Роснано" готово вернуть государству выложенные деньги "через год-два"
Вчера 14:29 Мск
За месяц с улиц Екатеринбурга вывезли около 11 тысяч тонн грязи
Вчера 14:27 Мск
Борис Дубровский предложил венграм принять участие в строительстве конгресс-холла к саммитам ШОС
Вчера 14:26 Мск
Пресс-секретарь Медведева назвала опрос "Левада-центра" о Медведеве "политическим заказом"
Вчера 14:14 Мск
Не нарушал! Квалификационная коллегия не нашла нарушений в деятельности одного из защитников вице-губернатора Сандакова
Вчера 14:11 Мск
Екатеринбургский депутат предложил, как ускорить строительство метро в Екатеринбурге
Вчера 14:11 Мск
Союз журналистов Прикамья стал "финансовым посредником" между губернатором и районными газетами
Вчера 14:03 Мск
На Южном Урале прокуратура требует закрыть аварийную школу
Вчера 13:58 Мск
Назван состав сборной России на Чешские хоккейные игры
Вчера 13:54 Мск
Сургутянин, которому грозит казнь в Индонезии за контрабанду марихуаны, ранее лечился от наркомании
Вчера 13:52 Мск
Тюменцам, получившим ожоги во время аварии на теплотрассе, возместят ущерб
Вчера 13:50 Мск
Чубайс заявил, что "беспрецедентные стартовые вложения" государства в "Роснано" сработали
Вчера 13:48 Мск
Захарченко подписал указ о создании представительства ДНР в СЦКК
Вчера 13:36 Мск
Мосгорсуд оставил Улюкаева под домашним арестом
Вчера 13:34 Мск
Чайка выступил за усиление уголовной ответственности за киберпреступления
Вчера 13:27 Мск
Главный тренер "Спартака": С "Уралом" пришлось нелегко
Вчера 13:27 Мск
В Свердловской области инспекторы ДПС спасли женщину, которая вылетела на автомобиле в реку
Вчера 13:19 Мск
Южноуральские теплоснабжающие организации получат 1,2 млрд рублей на компенсацию выпадающих доходов
Вчера 13:09 Мск
В Перми изъято 47 килограммов гашиша
Вчера 13:05 Мск
Губернатор Курганской области: "К 2025 году объем промышленного производства в Зауралье должен вырасти вдвое"
Вчера 13:02 Мск
Юрий Чайка считает, что в большинстве случаев изъятия детей происходят законно
Вчера 12:59 Мск
"Скорая помощь" Екатеринбурга получила 10 новых машин для реанимации
Вчера 12:53 Мск
Истребитель-перехватчик МиГ-31 разбился в Бурятии
Вчера 12:51 Мск
Челябинца, выбросившего свою девушку из окна за отказ выйти замуж, приговорили к 6 годам в колонии строгого режима
Вчера 12:46 Мск
Один из пострадавших в ХМАО охотников переведен в хирургическое отделение, второй остается в реанимации
Вчера 12:44 Мск
Совбез РФ: Страны Корейского полуострова — на грани войны

МедСтрах или страховка от болезни?
размер шрифта: A A A   в блог   версия для печати

МедСтрах или страховка от болезни?

Вы живете в городе, в котором не прописаны. Заболели. Пришли в поликлинику. Подаете паспорт, подтверждающий, что вы- гражданин России, страховой полис, выданный на территории РФ и, естественно, просите вас вылечить. Бывает попадете к отзывчивым эскулапам. Но чаще задерганный своими проблемами врач заявит: “Вы в моем районе не прописаны, страховая компания у вас не та, да и вообще, денег мне за вас никто платить не будет – отправляйтесь в свою больницу или же платите деньги за прием”. Можно спорить, ругаться, "качать права", но чаще всего вы просто выложите из своего кармана кругленькую сумму, чтобы пролечиться…

Довольно распространенная ситуация, не правда ли?

Только в одной Свердловской области за прошлый год в Территориальное управление по защите прав застрахованных и в местные страховые компании с жалобами на медицинское обслуживание обратилось 3,5 тысячи человек. Половину из них медики отказались принять бесплатно, другие сетовали на неудовлетворительную работу врачей. Большая часть застрахованных обратилась к страховщикам с жалобами на то, что все медикаменты в стационаре им пришлось покупать самим. На Ямале в прошлом году число “обиженных” врачами составило 663 человека. При этом выяснилось, что многие “ищущие справедливости” толком-то и не знают, что это за система обязательного медицинского страхования и на что можно рассчитывать, имея на руках  небольшой документ под названием “Страховой полис”.

С чем ее едят – систему ОМС

Российскую систему обязательного медицинского страхования некоторые эксперты сравнивают с немецкой. В Германии обязательную медстраховку имеют около 90% всего населения.  Основным страховщиком там является Общая Территориальная больничная касса - АОК /Аllgemeine/, которая имеет по стране филиалы – некоммерческие страховые организации. Наиболее крупные из них, в свою очередь, также широко “разветвлены”.

В российской системе обязательного медицинского страхования роль общей больничной кассы выполняет Федеральный фонд ОМС. В каждой области есть Территориальные фонды ОМС, которые, как и немецкие, имеют сеть филиалов. Например, на территории Свердловской области 14 филиалов ТФОМСа, на территории ЯНАО – 6.  Эти подразделения, в свою очередь, “руководят” страховыми компаниями.

Расхождение российской системы ОМС и немецкой начинается в поступлении и распределении средств.  В России медицинская страховка складывается из двух составляющих: отчислений, которые за работающего соотечественника производит работодатель и из бюджетных средств. Предприятие платит за работника единый социальный налог, в составе которого 3,6% приходится на долю медицинской страховки. При этом 3,4% поступает в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, 0,2% - в Федеральный фонд ОМС.

Эти две десятых процента – своего рода резерв, за счет которого правительство “питает” пресловутые целевые программы в области здравоохранения. За лечение неработающих граждан /в том числе детей и пенсионеров/ расплачивается областной бюджет. В Свердловской области, например, в этом году на каждого неработающего жителя предусмотрено 215 “страховых” рублей , а в ЯНАО – 430.

В Германии половину страхового взноса уплачивает работодатель, а другую половину - сам застрахованный. При этом пенсионеры, застрахованные в системе обязательного государственного пенсионного страхования, получают компенсацию половины взноса на ОМС из пенсионного фонда. За безработных страховые взносы уплачивает служба занятости.

Вернемся на родную землю. После того, как Территориальный фонд собрал деньги, 97% этих денег он направляет в свои филиалы. Чуть больше 3% остается на содержание самого фонда.  Филиалы “разбирают” деньги в зависимости от количества страховых компаний – те филиалы, в ведении которых больше страховых компаний, получают, соответственно, больше денег, чем те, у кого их немного. В свою очередь, филиалы Фонда распределяют средства между страховыми компаниями, опять же, с учетом числа застрахованных жителей. Скажем, у свердловского “Мединкома” - миллион застрахованных, а у “Данко” – их всего 80 тысяч. Отсюда и разница в количестве  “перепадаемых” средств.  

Кстати, о Свердловской области вообще разговор особый.  Свердловским страховщикам на сегодняшний день независимо от числа клиентов достается лишь 15% от положенной по закону суммы. Таким образом, закон об обязательном медицинском страховании на территории Свердловской области “работает” не полностью.

Нюанс в том, что часть функции страховых компаний на Среднем Урале выполняют филиалы Территориального фонда, хотя лицензии на право ведения страховой деятельности у них нет. Так, страховые компании наряду с проверкой выставленных больницами счетов, проведением экспертиз относительно качества оказанных медицинских услуг  и приемом жалоб от населения, только  отчасти рассчитываются с медицинскими учреждениями. В большей степени эта функция возложена на филиалы фонда.

Вообщем-то, принцип расчетов прост: врач заполняет специальный счет-реестр, где указывает номер страхового полиса, вид медицинской услуги /консультация, экстренный вызов, стационарное лечение/ и диагноз пациента. Одно амбулаторное посещение врача в Свердловской области, в среднем, стоит 41 рубль, стационарное лечение – в два с половиной раза дороже /в ЯНАО, например, эти цифры в три-четыре раза больше./ Этот счет больница отправляет в страховую компанию, которая его “штудирует” и, в свою очередь, направляет в филиал Территориального фонда. Филиал уже выплачивает деньги лечебницам/расчет со стационарами происходит каждые 10 дней, с поликлиниками – раз в месяц/. Таким образом, свердловские страховые компании оказываются исключены из этого “денежного круговорота”.

“Почему так получилось? Да потому что еще в 90-е годы, когда обстановка в стране была нестабильной, мы побоялись потерять контроль над этими средствами. Думали: отдай какой-нибудь страховой компании все положенные ей деньги, а потом иди ищи ее вместе с этими деньгами. На нашей памяти, сколько  таких компаний-однодневок”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Между тем, и в Свердловской области вроде бы начинают “исполнять закон полностью” и переходить к общероссийской модели ОМС. Правда, процесс этот будет происходить постепенно, отмечает Вячеслав Беллавин. Те 15%, которые совсем недавно стали получать страховые компании, - пробный камень, закинутый в огород свердловского медстраха. “Если расчеты страховых компаний с больницами будут идти нормально, то компании смогут получить всю положенную для ведения дел сумму.  При этом филиалов ТФОМСа станет меньше“.

Кстати, в Тюменской области деньги в лечебницы перечисляют также филиалы Территориального фонда, но там страховых компаний нет вообще. По мнению экспертов, такое положение дел обнажает все существующие противоречия между законом об обязательном социальном страховании и законом об обязательном медицинском страховании.

“Если государство приняло концепцию развития страховой медицины, то ее должны развивать страховые компании, а не аффилированные с администрациями финансовые учреждения, главные функции которых – сбор и аккумуляция средств для медицинского страхования. Фонды – это кусок бюджета субъекта Федерации, поручать бюджету заниматься страховой деятельностью – это нонсенс ”, -  охарактеризовал ситуацию глава российского министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Между тем  в ХМАО путем судебного разбирательства страховые организации все же добились права на участие в местной системе ОМС, распределение денег в округе сейчас происходит по той же системе, что и в большинстве российских территорий, а  Курганской области рынок ОМС почти полностью монополизирован одной страховой  компанией “Медполис”.

 “За вас деньги мне никто не платит…”

В одну из больниц Екатеринбурга с тяжелым заболеванием поступил житель Краснодарского края. Ему срочно требовалась операция. Местные врачи, очевидно, воспользовавшись  состоянием пациента, взяли с него по “полной программе”. После того, как мужчина вернулся домой, он обратился в свою страховую компанию. Компания направила письмо в адрес ТФОМСа Свердловской области с требованием вернуть пациенту деньги. Оказалось, что предприимчивые медики не только взяли с больного наличные деньги, но и через местную страховую компанию запросили плату за лечение у краснодарских страховщиков.

Из этого примера вытекают два вывода. Местные врачи, отказывая в бесплатном лечении жителю другой территории, зачастую “выманивают” у пациента деньги, а потом выставляют счет страховой компании, благо, она далеко. “Случаи “двойного финансирования” на территории Среднего Урала зафиксированы”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Второй момент. По закону поликлиника может выставить счет даже той страховой компании, которая находится за пределами города и области. Чаще всего это происходит опосредованно, через страховую организацию, с которой у больницы заключен договор. Другими словами, лечение пациента, застрахованного на территории другого субъекта РФ, сначала оплачивает местная организация, а потом “взимает” деньги с той страховой компании, где зарегистрирован обратившийся. Так что прописка здесь не при чем, а  все разговоры медиков о том, что “за вас мне никто не платит”, - очевидное нарушение прав застрахованного и самого закона о страховании.

Самое интересное, что сегодня больнице как раз выгодно принимать как можно больше пациентов. Если раньше услуги врачей оплачивались строго по смете /за “перевыполнение плана” по приему больных деньги больница не получала/, то с введением системы ОМС за каждого “сверхбольного” больнице достается определенный процент от сметы. Но врачи предпочитают “заработать” деньги “здесь, сейчас и себе в карман”, а не “позже и на общих основаниях”. 

Пара слов о платных услугах. Есть определенные “правила” оказания платных услуг, которые в подавляющем большинстве российских больниц не соблюдаются. Так, если за отсутствием бесплатных талонов на прием к врачу, пациенту предлагают оплатить прием, то, по крайней мере, больной не должен  “выстаивать” очередь наравне со всеми. Врач должен принимать “платных” пациентов в специально отведенное время. А у нас же как: медики стремятся “впихнуть” всех пациентов в одно время. Вроде бы платных пациентов не так много, чтобы на них полдня отводить, а деньги, которые страховщики платят за каждого “обычного” больного, тоже терять не хочется.

Что касается предоставления бесплатных лекарств, то и здесь закон гласит то же: покупку определенных препаратов оплачивает ТФОМС, другие – сами пациенты.  Правда, у нас зачастую происходит так: врачи предлагают больному выбор – лечиться более эффективным, но дорогим препаратом, которого в больнице нет, или довольствоваться менее эффективным аналогом.

P.S.

Сейчас российские парламентарии в очередной раз “мусолят” тему реформирования системы обязательного медицинского страхования. Новый закон об обязательном медицинском страховании разрабатывали два года. С различными поправками и доработками 11 апреля его должен внести на рассмотрение в правительство глава министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Со слов чиновников, старая система себя изжила. И причины ее кризиса они видят в “недобросовестном финансировании системы ОМС региональными бюджетами”. Их доля в финансировании здравоохранения сегодня составляет 40-50%.

В новом законе чиновники предлагают жесткую систему стимулирования и санкций, при которой субъекты смогут добровольно участвовать в системе ОМС. "Если регионы будут вносить деньги, то федеральный центр будет доплачивать на эти цели больше средств из федерального фонда социального страхования", - сказал заместитель главы МЭРТ Михаил Дмитриев в прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы".  Кроме того, смысл всего нововведения состоит в том, чтобы сократить денежный взнос на ОМС /до 2,8%/ и перевести застрахованных со стационарного обслуживания на амбулаторно-поликлиническое, то есть сэкономить так называемые койко-места. И, наконец, после принятия нового закона жители смогут выбирать  любую страховую компанию и любое медучреждение. Есть надежда, что тогда российские больницы на самом деле станут “бороться” за каждого застрахованного пациента?…

       

08.04.2004 08:16 Мск | Екатеринбург | Марина Сирина


Если Вы заметили ошибку, выделите текст, ее содержащий, и нажмите Ctrl + Enter








Добавить комментарий:

МедСтрах или страховка от болезни?
Уважаемые читатели Накануне.RU! Комментарии проходят премодерацию. Просьба уважать других участников форума и чтить УК РФ! Комментарии, оскорбляющие других людей, имеющие признаки экстремизма, нарушающие многочисленные требования законодательства, публиковаться не будут. Форум наш становится более громоздким, но проявляющий крайне пристальную требовательность к нашей редакции Роскомнадзор диктует условия. Заранее приносим извинения, надеемся на понимание и конструктивную дискуссию.

Текст комментария *

Жирный Подчеркнутый

Ваше имя *





Новости партнеров
Loading...




Новости партнеров
Статьи по теме "общество":



Другие статьи:


Время наверстывать упущенное в советском кораблестроении
Украина напоминает о себе Западу новыми провокациями
Асад медленно окружает провинцию Идлиб
Затянет ли Мархаев красный пояс вокруг Байкала?
25.04.2017 Мск  |  политика  |  комментариев: 1

Неонацист или исламский экстремист? Кем был хабаровский стрелок
Михаил Гершкович: Нужно наводить порядок в судейском корпусе
24.04.2017 Мск  |  спорт  |  комментариев: 1

"Центральное" ЧП "Южуралзолота"
Школа для элиты, элитная школа или всеобуч: каким путем пойти
"Во Франции крупный капитал объединяется вокруг Макрона"
24.04.2017 Мск  |  политика  |  комментариев: 1

Случайно ли Трамп сказал, что Корея была в прошлом частью Китая?
Стоят ли США и КНДР на пороге войны?

Да, она опять близка и начнется уже скоро

Это попытка напугать Пхеньян и Пекин, а дальше видно будет

США помнят печальный опыт войны в Корее и не пойдут на это


Результаты 637
Екатеринбург Облачность:
Давление: 743 мм. рт. ст.

Температура, °С:
  днем 11
  ночью 7

Ветер: Северо-Восточный  3м/с

подробнее
Новости партнеров

Новости Екатеринбурга и Свердловской области       
вверх
Рейтинг@Mail.ru
Наш проект  Наша команда 

РИА Накануне.RU
© Институт Информационных Технологий, 620142, г. Екатеринбург, ул. Степана Разина, д. 16
Свидетельство о регистрации СМИ ИА№ФС77-56094 от 15 ноября 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации СМИ Эл№ФС77-56357 от 02 декабря 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Телефоны: (343) 295–15–36, 295–15–94, 295–14–38. E-mail: news@nakanune.ru
Использование материалов агентства допускается только с согласия редакции.
Редакция не несет ответственности за содержание комментариев к материалам сайта. Комментарии к материалам сайта - это личное мнение посетителей сайта.
18+