в этот день
21.04.18
09:31
В Екб.11:31
"Реформу СКР подготовят в течение двух-трех месяцев"
Установлена личность школьницы, прикурившей от свечи в храме
Был ДК - станет ЖК? Учреждение культуры закрывают в День защиты детей

Статьи по теме "общество":


Новости

09:27 Мск
Москвич продает в сети автограф Сталина, принадлежавший свердловскому фронтовику
09:12 Мск
Главы США и Японии приветствовали решение КНДР отказаться от ядерной программы
05:31 Мск
В администрации "красного" мэра Локтя не смогли внятно объяснить, почему левым не дают собираться у памятника Ленину
Вчера 21:05 Мск
Порошенко придумал "наказание" для крымчан - лишать их украинского гражданства
Вчера 21:00 Мск
Демпартия США подала в суд на Россию
Вчера 20:30 Мск
Работников Уралвагонзавода вознаградят за производственные успехи
Вчера 19:05 Мск
Число задержанных демонстрантов в Ереване превысило 230 человек
Вчера 18:46 Мск
Путин назначил нового посла РФ в Нигерии
Вчера 18:20 Мск
Президент Киргизии назначил нового премьер-министра
Вчера 18:17 Мск
В Рязани открыли памятник Дзержинскому
Вчера 17:57 Мск
Из больницы выписан последний пострадавший в "Зимней вишне"
Вчера 17:45 Мск
Замначальника УЭБиПК управления МВД Архангельской области задержан за взятку в 3 млн рублей
Вчера 17:30 Мск
Трамп обвинил ОПЕК в искусственном завышении цен на нефть
Вчера 17:10 Мск
Рособрнадзор прекратил действие лицензии Московского областного гуманитарного института
Вчера 16:28 Мск
Владимир Якушев поставил перед главами муниципалитетов задачу повышения качества молока в регионе
Вчера 16:20 Мск
Какие уральские объекты стоит внести в список всемирного наследия ЮНЕСКО, спросили у молодежи
Вчера 16:20 Мск
срочно От 111 тыс. Чемезова до 229 млн Горицкого. Депутаты тюменской облдумы обнародовали декларации
Вчера 16:18 Мск
Жителя Березников судят за смерть в аварии двоих людей
Вчера 16:11 Мск
УФАС заподозрило предпринимателей в сговоре на аукционах "Челябинскавтодора" и следственного управления СК по Курганской области
Вчера 16:01 Мск
Повышение производительности труда – основа цифровой трансформации производства

Реклама от YouDo
Услуги проверенных исполнителей: ремонт квартир санузел в Санкт Петербурге, выбирай!
Сервис подбора промоутеров: интересные аниматоры день рождения 9 лет, выбирай нас!
Объявление: цена на установку замка - лучшие цены по ссылке.

Вчера 15:56 Мск
Глава Серпуховского района пожаловался Путину на давление подмосковных чиновников. В Кремле обещали разобраться
Вчера 15:46 Мск
"Борьба с санкционкой": в Адыгее изъяли и уничтожили 1,6 кг сыра из Германии
Вчера 15:27 Мск
Французский паспорт опередил немецкий в рейтинге самых ценных
Вчера 15:27 Мск
В Челябинске по факту смерти девушки во время операции возбуждено уголовное дело
Вчера 15:06 Мск
На Украине в 2020 году запланировали пробную перепись населения
Вчера 15:04 Мск
Жители Артемовского выйдут на митинг против высоких тарифов на отопление
Вчера 14:59 Мск
Югра и Москва заключили соглашение по госзакупкам
Вчера 14:55 Мск
Начальник Управления собственной безопасности СКР получил 13 лет колонии за взятки
Вчера 14:55 Мск
Центробанк не исключил более быстрого приближения годовой инфляции к 4%
Вчера 14:54 Мск
На Южном Урале инвалиды пожаловались на качество предоставляемых технических средств реабилитации
Вчера 14:52 Мск
Актеры "Уральских пельменей" не смогли через суд взыскать 28 млн рублей с бывшего директора
Вчера 14:38 Мск
НОВАТЭК планирует запустить четвертую очередь "Ямала СПГ" в конце 2019-начале 2020 г
Вчера 14:28 Мск
Задержан подозреваемый в краже барокамеры для тренировок космонавтов со стоянки в Москве
Вчера 14:21 Мск
Присяжные суда в Петербурге признали виновными членов ОПГ в контрабанде наркотиков из Уругвая
Вчера 14:18 Мск
Свердловские законодатели изучат федеральный закон о контрсанкциях, но "титановые" поправки не внесут
Вчера 14:10 Мск
Вход на матч "Урала" и "Анжи" будет бесплатным для болельщиков
Вчера 14:04 Мск
70% солдат ВСУ не хотят служить, - разведка ДНР
Вчера 13:59 Мск
В Прикамье разработают план мероприятий для развития взаимодействия науки и промышленности
Вчера 13:54 Мск
АО "Транснефть – Сибирь"  подтвердило соответствие международным стандартам основных систем управления
Вчера 13:47 Мск
Трое действующих депутатов гордумы Екатеринбурга подали заявки на праймериз "ЕР"
Вчера 13:43 Мск
Песков обвинил США в намеренном создании трудностей с визами для пилотов
Вчера 13:43 Мск
В Подмосковье скончался мужчина, не дождавшись врачей больницы Люберецкого района
Вчера 13:39 Мск
В Магнитогорске школьники подозреваются в незаконном сбыте наркотических средств
Вчера 13:33 Мск
Депутат Львовского горсовета поздравила с днем рождения Гитлера
Вчера 13:32 Мск
Футбольная ассоциация Англии решила поддержать бойкот ЧМ-2018
Вчера 13:26 Мск
срочно Дмитрий Кобылкин в 2017 году увеличил доходы до 23,6 млн
Вчера 13:22 Мск
На Ямале вахтовики Русского месторождения пожаловались в прокуратуру на долги по зарплате
Вчера 13:17 Мск
"Естественное расслабление" или следствие трагедий? Почему упал рейтинг Путина
Вчера 13:13 Мск
Украина предлагала крымскому арбитру порвать российский паспорт для продвижения в карьере
Вчера 13:09 Мск
В Югре прошла проверка пожарных и энергетиков на готовность к авариям
Вчера 13:09 Мск
За убийство косули екатеринбуржец пойдет под суд
Вчера 13:08 Мск
В Магнитогорске полиция установила личность школьницы, прикурившей от свечи в храме
Вчера 13:07 Мск
В Екатеринбурге вместе с рекламным щитом, из-за которого разрушается жилой дом, демонтируют и видеоэкран
Вчера 13:04 Мск
Володин предложил уголовно наказывать за исполнение в России санкций Запада
Вчера 13:04 Мск
Путин и Мирзиёев обсудили по телефону работу "Лукойла" в Узбекистане
Вчера 13:03 Мск
Банк России завершает реформу банковского надзора
Вчера 12:59 Мск
Екатеринбуржец отправится в тюрьму за убийство несостоявшегося вахтовика
Вчера 12:57 Мск
В выходные в Екатеринбурге ожидается снег с дождём
Вчера 12:56 Мск
Дети, пострадавшие в ДТП с машиной свердловского госучреждения, получат компенсацию
Вчера 12:47 Мск
На Среднем Урале высокопоставленный полицейский попал в аварию и сбежал с места ДТП
Вчера 12:37 Мск
Лавров: У России больше нет моральных обязательств по поставкам С-300 Сирии
Вчера 12:30 Мск
Уходит эпоха: главный тренер лондонского "Арсенала" Арсен Венгер покинет клуб по окончании сезона
Вчера 12:27 Мск
Тюменские ЦУМ и "Гудвин" заплатят по 150 тысяч за нарушения пожарной безопасности
Вчера 12:26 Мск
Центробанк Турции вывел из ФРС США свой золотой резерв
Вчера 12:25 Мск
Глава МИД РФ заявил, что "Новичок" состоял на вооружении США
Вчера 12:00 Мск
Блогер Варламов заявил о намерении баллотироваться на пост мэра Москвы
Вчера 11:59 Мск
Югра потратит 400 миллионов на благоустройство

МедСтрах или страховка от болезни?
размер шрифта: A A A   в блог   версия для печати

 () |

Вы живете в городе, в котором не прописаны. Заболели. Пришли в поликлинику. Подаете паспорт, подтверждающий, что вы- гражданин России, страховой полис, выданный на территории РФ и, естественно, просите вас вылечить. Бывает попадете к отзывчивым эскулапам. Но чаще задерганный своими проблемами врач заявит: “Вы в моем районе не прописаны, страховая компания у вас не та, да и вообще, денег мне за вас никто платить не будет – отправляйтесь в свою больницу или же платите деньги за прием”. Можно спорить, ругаться, "качать права", но чаще всего вы просто выложите из своего кармана кругленькую сумму, чтобы пролечиться…

Довольно распространенная ситуация, не правда ли?

Только в одной Свердловской области за прошлый год в Территориальное управление по защите прав застрахованных и в местные страховые компании с жалобами на медицинское обслуживание обратилось 3,5 тысячи человек. Половину из них медики отказались принять бесплатно, другие сетовали на неудовлетворительную работу врачей. Большая часть застрахованных обратилась к страховщикам с жалобами на то, что все медикаменты в стационаре им пришлось покупать самим. На Ямале в прошлом году число “обиженных” врачами составило 663 человека. При этом выяснилось, что многие “ищущие справедливости” толком-то и не знают, что это за система обязательного медицинского страхования и на что можно рассчитывать, имея на руках  небольшой документ под названием “Страховой полис”.

С чем ее едят – систему ОМС

Российскую систему обязательного медицинского страхования некоторые эксперты сравнивают с немецкой. В Германии обязательную медстраховку имеют около 90% всего населения.  Основным страховщиком там является Общая Территориальная больничная касса - АОК /Аllgemeine/, которая имеет по стране филиалы – некоммерческие страховые организации. Наиболее крупные из них, в свою очередь, также широко “разветвлены”.

В российской системе обязательного медицинского страхования роль общей больничной кассы выполняет Федеральный фонд ОМС. В каждой области есть Территориальные фонды ОМС, которые, как и немецкие, имеют сеть филиалов. Например, на территории Свердловской области 14 филиалов ТФОМСа, на территории ЯНАО – 6.  Эти подразделения, в свою очередь, “руководят” страховыми компаниями.

Расхождение российской системы ОМС и немецкой начинается в поступлении и распределении средств.  В России медицинская страховка складывается из двух составляющих: отчислений, которые за работающего соотечественника производит работодатель и из бюджетных средств. Предприятие платит за работника единый социальный налог, в составе которого 3,6% приходится на долю медицинской страховки. При этом 3,4% поступает в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, 0,2% - в Федеральный фонд ОМС.

Эти две десятых процента – своего рода резерв, за счет которого правительство “питает” пресловутые целевые программы в области здравоохранения. За лечение неработающих граждан /в том числе детей и пенсионеров/ расплачивается областной бюджет. В Свердловской области, например, в этом году на каждого неработающего жителя предусмотрено 215 “страховых” рублей , а в ЯНАО – 430.

В Германии половину страхового взноса уплачивает работодатель, а другую половину - сам застрахованный. При этом пенсионеры, застрахованные в системе обязательного государственного пенсионного страхования, получают компенсацию половины взноса на ОМС из пенсионного фонда. За безработных страховые взносы уплачивает служба занятости.

Вернемся на родную землю. После того, как Территориальный фонд собрал деньги, 97% этих денег он направляет в свои филиалы. Чуть больше 3% остается на содержание самого фонда.  Филиалы “разбирают” деньги в зависимости от количества страховых компаний – те филиалы, в ведении которых больше страховых компаний, получают, соответственно, больше денег, чем те, у кого их немного. В свою очередь, филиалы Фонда распределяют средства между страховыми компаниями, опять же, с учетом числа застрахованных жителей. Скажем, у свердловского “Мединкома” - миллион застрахованных, а у “Данко” – их всего 80 тысяч. Отсюда и разница в количестве  “перепадаемых” средств.  

Кстати, о Свердловской области вообще разговор особый.  Свердловским страховщикам на сегодняшний день независимо от числа клиентов достается лишь 15% от положенной по закону суммы. Таким образом, закон об обязательном медицинском страховании на территории Свердловской области “работает” не полностью.

Нюанс в том, что часть функции страховых компаний на Среднем Урале выполняют филиалы Территориального фонда, хотя лицензии на право ведения страховой деятельности у них нет. Так, страховые компании наряду с проверкой выставленных больницами счетов, проведением экспертиз относительно качества оказанных медицинских услуг  и приемом жалоб от населения, только  отчасти рассчитываются с медицинскими учреждениями. В большей степени эта функция возложена на филиалы фонда.

Вообщем-то, принцип расчетов прост: врач заполняет специальный счет-реестр, где указывает номер страхового полиса, вид медицинской услуги /консультация, экстренный вызов, стационарное лечение/ и диагноз пациента. Одно амбулаторное посещение врача в Свердловской области, в среднем, стоит 41 рубль, стационарное лечение – в два с половиной раза дороже /в ЯНАО, например, эти цифры в три-четыре раза больше./ Этот счет больница отправляет в страховую компанию, которая его “штудирует” и, в свою очередь, направляет в филиал Территориального фонда. Филиал уже выплачивает деньги лечебницам/расчет со стационарами происходит каждые 10 дней, с поликлиниками – раз в месяц/. Таким образом, свердловские страховые компании оказываются исключены из этого “денежного круговорота”.

“Почему так получилось? Да потому что еще в 90-е годы, когда обстановка в стране была нестабильной, мы побоялись потерять контроль над этими средствами. Думали: отдай какой-нибудь страховой компании все положенные ей деньги, а потом иди ищи ее вместе с этими деньгами. На нашей памяти, сколько  таких компаний-однодневок”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Между тем, и в Свердловской области вроде бы начинают “исполнять закон полностью” и переходить к общероссийской модели ОМС. Правда, процесс этот будет происходить постепенно, отмечает Вячеслав Беллавин. Те 15%, которые совсем недавно стали получать страховые компании, - пробный камень, закинутый в огород свердловского медстраха. “Если расчеты страховых компаний с больницами будут идти нормально, то компании смогут получить всю положенную для ведения дел сумму.  При этом филиалов ТФОМСа станет меньше“.

Кстати, в Тюменской области деньги в лечебницы перечисляют также филиалы Территориального фонда, но там страховых компаний нет вообще. По мнению экспертов, такое положение дел обнажает все существующие противоречия между законом об обязательном социальном страховании и законом об обязательном медицинском страховании.

“Если государство приняло концепцию развития страховой медицины, то ее должны развивать страховые компании, а не аффилированные с администрациями финансовые учреждения, главные функции которых – сбор и аккумуляция средств для медицинского страхования. Фонды – это кусок бюджета субъекта Федерации, поручать бюджету заниматься страховой деятельностью – это нонсенс ”, -  охарактеризовал ситуацию глава российского министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Между тем  в ХМАО путем судебного разбирательства страховые организации все же добились права на участие в местной системе ОМС, распределение денег в округе сейчас происходит по той же системе, что и в большинстве российских территорий, а  Курганской области рынок ОМС почти полностью монополизирован одной страховой  компанией “Медполис”.

 “За вас деньги мне никто не платит…”

В одну из больниц Екатеринбурга с тяжелым заболеванием поступил житель Краснодарского края. Ему срочно требовалась операция. Местные врачи, очевидно, воспользовавшись  состоянием пациента, взяли с него по “полной программе”. После того, как мужчина вернулся домой, он обратился в свою страховую компанию. Компания направила письмо в адрес ТФОМСа Свердловской области с требованием вернуть пациенту деньги. Оказалось, что предприимчивые медики не только взяли с больного наличные деньги, но и через местную страховую компанию запросили плату за лечение у краснодарских страховщиков.

Из этого примера вытекают два вывода. Местные врачи, отказывая в бесплатном лечении жителю другой территории, зачастую “выманивают” у пациента деньги, а потом выставляют счет страховой компании, благо, она далеко. “Случаи “двойного финансирования” на территории Среднего Урала зафиксированы”, - говорит руководитель Управления по защите прав застрахованных ТФОМСа Свердловской области Вячеслав Беллавин.

Второй момент. По закону поликлиника может выставить счет даже той страховой компании, которая находится за пределами города и области. Чаще всего это происходит опосредованно, через страховую организацию, с которой у больницы заключен договор. Другими словами, лечение пациента, застрахованного на территории другого субъекта РФ, сначала оплачивает местная организация, а потом “взимает” деньги с той страховой компании, где зарегистрирован обратившийся. Так что прописка здесь не при чем, а  все разговоры медиков о том, что “за вас мне никто не платит”, - очевидное нарушение прав застрахованного и самого закона о страховании.

Самое интересное, что сегодня больнице как раз выгодно принимать как можно больше пациентов. Если раньше услуги врачей оплачивались строго по смете /за “перевыполнение плана” по приему больных деньги больница не получала/, то с введением системы ОМС за каждого “сверхбольного” больнице достается определенный процент от сметы. Но врачи предпочитают “заработать” деньги “здесь, сейчас и себе в карман”, а не “позже и на общих основаниях”. 

Пара слов о платных услугах. Есть определенные “правила” оказания платных услуг, которые в подавляющем большинстве российских больниц не соблюдаются. Так, если за отсутствием бесплатных талонов на прием к врачу, пациенту предлагают оплатить прием, то, по крайней мере, больной не должен  “выстаивать” очередь наравне со всеми. Врач должен принимать “платных” пациентов в специально отведенное время. А у нас же как: медики стремятся “впихнуть” всех пациентов в одно время. Вроде бы платных пациентов не так много, чтобы на них полдня отводить, а деньги, которые страховщики платят за каждого “обычного” больного, тоже терять не хочется.

Что касается предоставления бесплатных лекарств, то и здесь закон гласит то же: покупку определенных препаратов оплачивает ТФОМС, другие – сами пациенты.  Правда, у нас зачастую происходит так: врачи предлагают больному выбор – лечиться более эффективным, но дорогим препаратом, которого в больнице нет, или довольствоваться менее эффективным аналогом.

P.S.

Сейчас российские парламентарии в очередной раз “мусолят” тему реформирования системы обязательного медицинского страхования. Новый закон об обязательном медицинском страховании разрабатывали два года. С различными поправками и доработками 11 апреля его должен внести на рассмотрение в правительство глава министерства здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов.

Со слов чиновников, старая система себя изжила. И причины ее кризиса они видят в “недобросовестном финансировании системы ОМС региональными бюджетами”. Их доля в финансировании здравоохранения сегодня составляет 40-50%.

В новом законе чиновники предлагают жесткую систему стимулирования и санкций, при которой субъекты смогут добровольно участвовать в системе ОМС. "Если регионы будут вносить деньги, то федеральный центр будет доплачивать на эти цели больше средств из федерального фонда социального страхования", - сказал заместитель главы МЭРТ Михаил Дмитриев в прямом эфире радиостанции "Эхо Москвы".  Кроме того, смысл всего нововведения состоит в том, чтобы сократить денежный взнос на ОМС /до 2,8%/ и перевести застрахованных со стационарного обслуживания на амбулаторно-поликлиническое, то есть сэкономить так называемые койко-места. И, наконец, после принятия нового закона жители смогут выбирать  любую страховую компанию и любое медучреждение. Есть надежда, что тогда российские больницы на самом деле станут “бороться” за каждого застрахованного пациента?…

       

08.04.2004 08:16 Мск | Екатеринбург | Марина Сирина


Если Вы заметили ошибку, выделите текст, ее содержащий, и нажмите Ctrl + Enter







Добавить комментарий:

МедСтрах или страховка от болезни?
Уважаемые читатели Накануне.RU! Комментарии проходят премодерацию. Просьба уважать других участников форума и чтить УК РФ! Комментарии, оскорбляющие других людей, имеющие признаки экстремизма, нарушающие многочисленные требования законодательства, публиковаться не будут. Форум наш становится более громоздким, но проявляющий крайне пристальную требовательность к нашей редакции Роскомнадзор диктует условия. Заранее приносим извинения, надеемся на понимание и конструктивную дискуссию.

Текст комментария *

Жирный Подчеркнутый

Ваше имя *







Новости партнеров


Новости партнеров
Статьи по теме "общество":



Другие статьи:


Страсти по "Русалу". Ключевой вопрос – делаем самолёты или пивные банки?
20.04.2018 Мск  |  экономика  |  комментариев: 1

Задача мимикрии эрзац-либерала в "истинного патриота" проста: объявить, что благом России является отсутствие конфликтов
Юрий Апухтин. Узник киевского режима. Часть III
Берия — отец Отечества
"Реформу СКР подготовят в течение двух-трех месяцев"
19.04.2018 Мск  |  политика  |  комментариев: 2

Немцы не хотят участвовать в санкциях и не решаются бомбить Сирию
Сор из избы: власти Севастополя переругались с "Корпорацией развития"
19.04.2018 Мск  |  политика  |  комментариев: 1

"Highly Likely Welcome Back, или Пора домой!" Ну какой дурак поедет?!
18.04.2018 Мск  |  от издателя  |  комментариев: 7

Китай и США не спешат начинать торговую войну
В Ереване началась "цветная революция"
17.04.2018 Мск  |  политика  |  комментариев: 5

Как России ответить на новые санкции США?

Оказать поддержку пострадавшим олигархам

Хотя бы закрыть "Макдональдсы"

Прекратить вложение средств РФ в госдолг США

Ввести валютные ограничения

Ничего не делать, само собой рассосется


Результаты 877
Екатеринбург Облачность:
Давление: 726 мм. рт. ст.

Температура, °С:
  днем 3
  ночью 0

Ветер: Северо-Восточный  2м/с

подробнее
Новости партнеров

Новости Екатеринбурга и Свердловской области       
вверх
Рейтинг@Mail.ru
Наш проект  Наша команда 

Информационное агентство "Накануне.RU"
Свидетельство о регистрации СМИ ИА№ФС77-56094 от 15 ноября 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Сетевое издание "Накануне.RU"
Свидетельство о регистрации СМИ Эл№ФС77-56357 от 02 декабря 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Учредитель ООО "Институт информационных технологий"
620142, г. Екатеринбург, ул. Степана Разина, д. 16 (3 этаж)
Телефоны редакции: (343) 295–15–36, 295–15–94, 295–14–38.
E-mail редакции: news@nakanune.ru
Главный редактор: Хурбатов С.В.
Использование материалов агентства допускается только с согласия редакции.
Редакция не несет ответственности за содержание комментариев к материалам сайта. Комментарии к материалам сайта - это личное мнение посетителей сайта.
18+