Кризис системы ДЛО: болезнь неизлечима? : Аналитика : Накануне.RU

Болезнь системы льготного лекарственного обеспечения достигла критической точки. Лекарств попросту нет. Льготники вынуждены по месяцу ждать нужного препарата, врачи теперь выписывают лишь жизненно необходимые препараты, долги перед российскими поставщиками медикаментов превысили 30 млрд руб. Ситуацией со льготным лекарственным обеспечением обеспокоился Президент. Представители Фонда обязательного медицинского страхования заявляют, что буквально через неделю все исправят, эксперты уверены, что этого не произойдет. Накануне.RU стало известно, что грядут масштабные проверки медучреждений и аптек. На сегодняшний день, это единственная мера, которую намерен предпринять ФОМС для исправления ситуации.

Симптомы

Первый тревожный звоночек прозвенел еще в июле прошлого года, когда 29 бюджетных миллиардов рублей, выделенных на дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО), неожиданно закончились. Уполномоченные дистрибьюторы вынуждены были закупать лекарства за свой счет в надежде, что эти деньги государство им все-таки вернет. Болезнь началась где-то глубоко в организме, но еще не вышла наружу, ведь на льготниках нехватка денег тогда не отражалась, поскольку медикаменты поставлялись исправно.

Долг постепенно копился. На фоне плохого самочувствия системы ДЛО в ноябре 2006 года прорвался коррупционный скандал, связанный с руководством ФОМС. По подозрению во взяточничестве и нецелевом использовании бюджетных средств были задержаны директор фонда Андрей Таранов и его заместитель Дмитрий Усенко. Речь шла о результатах конкурса за право поставлять лекарства российским льготникам. Большую часть, 37%, выделенных из госбюджета на средств осваивала компания "Протек", на "Биотэк" и СИА приходилось по 20%, на РОСТА – 12%, на "Империю Фарма" – 3%, на "Фармимэкс" – 3% и на "Аптека-холдинг"– 1%.

Поскольку руководство Фонда было отстранено от должностей, то его постановление о взаимодействии всех участников ДЛО отменили, а новое не приняли до сих пор. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования работают за неимением лучшего по старому постановлению.

Сам же скандал ударял, в первую очередь, по министру здравоохранения, автору и вдохновителю системы ДЛО, Михаилу Зурабову, однако он, вопреки прогнозам аналитиков каким-то образом удержался на своем кресле. Министр и сегодня чувствует себя вполне комфортно, бодро рапортуя Президенту, что "дефицита нет, но можно сказать, что в ряде субъектов Федерации объем выписки льготных лекарств сократился именно в связи с установлением лимитов". Зурабова не смущает, что у Владимира Путина совершенно другие данные: в различных регионах страны дефицит лекарств уже составил от 30 до 70%.

Это уже тот симптом, по которому становится ясно, что система ДЛО тяжело больна. Поскольку дистрибьюторам никто не торопится возвращать деньги, то они не спешат поставлять лекарства. Не считая того, что объем поставок резко сократился, изменилась и периодичность. Если раньше в свердловские аптеки препараты поступали каждую неделю, то сейчас лишь два раза в месяц. Для того, чтобы хоть как-то замедлить развитие болезни, регионы выделили дополнительные средства на закупку лекарств, но этого явно недостаточно.

Как сообщили Накануне.RU в екатеринбургской сети аптек "Здравник", которая занимается обеспечением выписанных рецептов препаратами, если еще месяц назад льготнику для того, чтобы получить нужный препарат, приходилось ждать десять дней, на сегодняшний день этот срок увеличился до месяца. И это с учетом того, что врачи теперь выписывают лишь жизненно необходимые препараты, что с нового года введены квоты, по которым регионы должны в два раза меньше израсходовать средств, чем в прошлом году. Только этих средств нет до сих пор. В Фонде обязательного медицинского страхования наше агентство заверили, что для расчета с дистрибьюторами за январь деньги в регионы уже направлены и впредь перебоев с финансированием не будет. Отметим, речь идет о текущем финансировании, а не о погашении долгов.

В ТФОМС по Свердловской области Накануне.RU подтвердили, что деньги уже пришли, однако сейчас федеральный поставщик должен предъявить в фонд реестр отпущенных лекарств и счет. Как только эти документы поступают, проводится экспертиза, и деньги направляются поставщику. На всю эту процедуру, разумеется, нужно время.

Лечение

Итак, к марту мы подошли с тем результатом, что долг перед федеральными поставщиками составляет более 30 млрд руб., а 16 млрд руб., которые выделила Госдума для погашения долга, слишком мало. Впрочем, ФОМС нашел выход: предполагается, что 14 млрд руб. будут погашать региональные бюджеты. То, что это им просто не под силу в расчет не берется (например, в Свердловской области долг за 2006 год составляет 1,3 млрд руб.). Также не учитывается, что власти субъектов федерации и так, как могут, устраняют возникшую брешь. На Среднем Урале выделено 100 млн руб. на закупку лекарств для диабетиков и онкологических больных.

Эксперт общественного фонда медицинских страховщиков Свердловской области "Территория" Максим Стародубцев уверен, что безболезненное лечение ДЛО не возможно. "Будет найдено хаотичное и никого не устраивающее решение. Начнутся массовые проверки правильности выписанных рецептов. То, что аптеки отпускали лекарственные препараты по не совсем правильно оформленным рецептам, это совершенно точно", - отмечает эксперт.

В ФОМСе информацию о грядущих проверках Накануне.RU подтвердили. "Разрабатывается программа для контроля за ДЛО. Все начинается с врача. Он должен четко знать, сколько на определенного человека выписывать лекарств, чтобы не происходило так, что одни получают много, а другие мало", - заявила представитель Фонда.

Но, как утверждает Максим Стародубцев, в 2005 году медиков буквально заставляли выписывать в большом количестве дорогие лекарства, чтобы израсходовать 50 млрд руб., которые непонятно из каких расчетов выделили на ДЛО. Инерция, по которой выписывалось все, что только можно, сохранилась, собственно из-за чего и возник долг в 30 млрд. Получается, что вначале было совершено действие, а потом придуманы правила, согласно которым произведенное ранее действие оказывается не совсем законным и может считаться злоупотреблением. Так, теперь, если пациенту было назначено слишком много лекарств, то будет проводиться медицинская экспертиза, результаты которой могут стать предметом для разбирательства с медицинским учреждением. Это одна сторона, в которой виновным (или пострадавшим) оказывается врач.

С другой стороны, если не правильно оформлен рецепт, страдает поставщик. В ТФОМСе по Свердловской области Накануне.RU рассказали, что при оформлении рецепта можно допустить до 16-и ошибок, например, банальную описку или опечатку в фамилии пациента, забить в базу данных неверный номер полиса и так далее. Когда оказывается, что рецепт оформлен не правильно, он "забраковывается" и не оплачивается до тех пор, пока не устранены ошибки. От того момента, как рецепт выписан до того, когда его оплатят, может пройти несколько месяцев.

"Смысл этой работы может быть только один. Так как денег для расчета с поставщиками у государства нет, нужно придумать благовидный предлог, чтобы эти расчеты прекратить", - уверен эксперт общественного фонда "Территория". Таким образом, часть уже выданных лекарств на вполне законном основании государство может не оплатить, а оплату по другой части лекарств – отсрочить. И с этой стороны страдает пациент, ведь если дистрибьюторам не вернут долги, поставки лекарств они все равно не увеличат ...

Овен	Телец
Близнецы	Рак
Лев	Дева
Весы	Скорпион
Стрелец	Козерог
Водолей	Рыбы